Zaświadczenie o braku konfliktu interesów

_______________, dnia __________
Oferent
Nazwa/firma:____________________________
Adres siedziby: __________________________
Osoba uprawniona do reprezentacji Oferenta:
__________________________
NIP: _________________
Zamawiający
KRAJ Sp. z o.o.
ul. Czajek ½
40-534 Katowice
www.kraj.eu
NIP : 9542364022
Dotyczy: zapytania ofertowego z dnia 10.09.2016 r. na dostawę wycinarki laserowej światłowodowej
do stali w związku z realizacją projektu „Innowacja procesowa umożliwiająca uruchomienie produkcji
uszczelki wielokrawędziowej", którego finansowanie jest planowane w ramach Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (Europejski Fundusz Rozwoju
Regionalnego) dla osi priorytetowej: III. Konkurencyjność MŚP dla działania: 3.2. Innowacje w MŚP,
nr wniosku: WND-RPSL.03.02.00-24-00E8/16-002
OŚWIADCZENIE O BRAKU KONFLIKTU INTERESÓW
Działając w imieniu Oferenta, oświadczam, iż pomiędzy Oferentem (jako
ewentualnym dostawcą) a Zamawiającym nie występuje konflikt interesów
polegający na powiązaniach osobowych lub kapitałowych, przez które rozumie
się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do
zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w
imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem
procedury wyboru dostawcy a dostawcą, polegające w szczególności na:
uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta,
pełnomocnika,
pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub
powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa
drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
______________________
pieczęć i podpis