docWniosek zwrot kosztów dojazdu
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek zwrot kosztów dojazdu
Projekt „Kurs na sukces zawodowy” jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego WNIOSEK UCZESTNIKA PROJEKTU PT. ,,KURS NA SUKCES ZAWODOWY” o rozliczenie poniesionych kosztów przejazdu na staż .......................................................................................... IMIĘ I NAZWISKO .......................................................................................... ADRES ZAMIESZKANIA Zwracam się prośbą o rozliczenie kosztów przejazdu na staż w okresie od………… do…………. na podstawie poniższego oświadczenia. Oświadczam, iż poniosłem(am) z własnych środków, koszty związane z dojazdem tam i z powrotem od miejsca zamieszkania tj. ……………...........………………… do miejsca odbywania stażu tj. ................................................. środkiem lokomocji: autobus, pociąg, prywatny samochód (podkreślić właściwe). Kwota przysługującej refundacji zostanie obliczona na podstawie załączonych potwierdzeń kosztów dojazdu/oświadczeń, zgodnie z listą obecności i zostanie przekazana na poniżej podany rachunek bankowy: (imię i nazwisko oraz dane adresowe posiadacza rachunku bankowego) ………………………………………………………………… ………………………………………………………………... (numer rachunku bankowego)…………………………………………………………………………........ Pouczenie: 1) W przypadku ubiegania się o zwrot kosztów dojazdu środkami publicznej komunikacji (autobus, pociąg) prosimy o załączenie do wniosku potwierdzeń przejazdów (oryginalne bilety, paragony z kas fiskalnych itp.). Projekt „Kurs na sukces zawodowy” jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 2) W przypadku, gdy uczestnik dojeżdża własnym środkiem transportu rozliczone będą koszty dojazdu na staż do wysokości przejazdu najtańszym środkiem komunikacji publicznej lub prywatnej na danej trasie (w przypadku PKP koszt biletu II klasy). Podstawą zwrotu kosztów dojazdu własnym samochodem jest przedłożenie przez uczestnika projektu oprócz niniejszego wniosku: • kserokopii dowodu rejestracyjnego samochodu (osoba ubiegająca się o zwrot musi być właścicielem lub współwłaścicielem pojazdu. W przeciwnym razie konieczne jest załączenie umowy użyczenia pojazdu), • oświadczenie o braku możliwości skorzystania z komunikacji publicznej, • informacja przewoźnika (PKP, PKS, MZK) o cenie biletu na danej trasie. ………………………. Miejscowość, data ……………………………………………….. czytelny podpis uczestnika projektu Projekt „Kurs na sukces zawodowy” jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego INFORMACJA PRZEWOŹNIKA O CENIE BILETU NA DANEJ TRASIE Cena biletu normalnego środkiem komunikacji zbiorowej (PKP/II klasa, PKS, MZK, autobus prywatny*) na trasie z miejsca zamieszkania tj. ……………...........………..........………............... do miejsca odbywania stażu tj. .……………................................………………............................ wynosi …....………………zł (słownie:………………………………….…..........................................). ………………………. Miejscowość, data …………………………………………… Podpis i pieczęć przewoźnika _________________ *niewłaściwe skreślić Niniejsza informacja składana jest koordynatorowi projektu pt. ,,Kurs na sukces zawodowy” celem ubiegania się o zwrot kosztów dojazdu na staż przez uczestnika projektu tj. ..................................................................................................................................... (imię i nazwisko uczestnika projektu) Projekt „Kurs na sukces zawodowy” jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego OŚWIADCZENIE dla potrzeb zwrotu kosztów dojazdu na staż realizowany w ramach projektu pt. „Kurs na sukces zawodowy” .......................................................................................... IMIĘ I NAZWISKO .......................................................................................... ADRES ZAMIESZKANIA Ja niżej podpisany oświadczam, że nie mam możliwości skorzystania z komunikacji publicznej w celach dojazdu na staż, który odbywam ramach projektu pt. „Kurs na sukces zawodowy”. ………………………. Miejscowość, data …………………………………………… czytelny podpis uczestnika projektu
