wniosek o wydanie zezwolenia na ustawienie reklamy w pasie

Piekary Śląskie ...........................................
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Nazwa firmy i siedziba
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA
NA USTAWIENIE REKLAMY W PASIE DROGOWYM
Zwracam się o wydanie zezwolenia na ustawienie reklamy w pasie drogowym przy ulicy:
…………………………………………………………………………………………………..
o tematyce: ……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Ustawienie reklamy obejmować będzie okres: od …………………. do ………………………
Wielkość powierzchni reklamowej w m2: ……………………………………………………...
Odległość od skrajni jezdni w metrach: ………………………………………………………...
Kompletny wniosek zawierać powinien:
1.
prawidłowo wypełniony i podpisany wniosek:
* w przypadku osób fizycznych osobiście lub poprzez ustanowionego pełnomocnika;
* w przypadku osób prawnych przez swoje organy lub ustanowionego pełnomocnika (właściwą
reprezentację
stwierdza się poprzez jej statut oraz odpowiedni rejestr. Do wniosku należy dołączyć potwierdzony za
zgodność z oryginałem odpis z właściwego rejestru np. - KRS);
* w przypadku jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej poprzez swoich
kierowników bądź osoby upoważnione do reprezentacji zgodnie ze swoim statutem, regulaminem
bądź
2.
3.
4.
umową lub poprzez ustanowionego pełnomocnika;
mapę zasadniczą w skali 1:1000 lub 1:500 z numerem ewidencyjnym parceli oraz wypisem z rejestru
gruntów potwierdzających własność gminy z zaznaczeniem miejsca lokalizacji reklamy oraz podania
odległości od skrajni jezdni;
oświadczenie o posiadaniu prawomocnego pozwolenia na budowę reklamy lub potwierdzenia przyjęcia
zgłoszenia robót budowlanych z właściwego organu administracji architektoniczno-budowlanej
projekt reklamy, jego kolorystykę uzgodniony z Plastykiem Miejskim.
Imię, nazwisko, adres i telefon osoby odpowiedzialnej za utrzymanie tablicy reklamowej:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....
……………………………….
(podpis)
DODATKOWE OBJAŚNIENIA:
1. Opłaty:
Stawki opłaty za umieszczanie w pasie drogowym obiektów budowlanych niezwiązanych z potrzebami
zarządzania drogami lub potrzebami ruchu drogowego oraz reklam za każdy 1 m 2 rzutu poziomego obiektu lub
powierzchni reklamy za jeden dzień.
Rodzaj drogi
Krajowa
Wojewódzka
Powiatowa
Gminna
Stawka za każdy 1 m2 powierzchni reklamy za jeden dzień
3,50 zł
2,50 zł
4,00 zł
2,00 zł
2. Właściciele reklam lub tablic informacyjnych zobowiązani są do:
−
−
−
−
−
uzyskania informacji o przebiegu uzbrojenia i warunków technicznych jego zabezpieczenia w celu
uniknięcia kolizji konstrukcji rejkami z tym uzbrojeniem,
utrzymania tablic reklamowych w estetycznym stanie,
wykoszenia trawy w obrębie ustawionych tablic reklamowych,
w przypadku stwierdzenia złego stanu technicznego obiektu (reklamy, tablicy informacyjnej) do
natychmiastowego usunięcia jej z pasa drogowego,
czasowego usuwania na koszt właściciela reklamy lub tablicy informacyjnej w przypadku konieczności
przeprowadzenia prac związanych z przebudową lub utrzymaniem drogi, po otrzymaniu pisemnego
wezwania zarządu.
3. Warunki ustawiania tablic reklamowych w pasie drogowym na terenie miasta Piekary Śląskie:
W celu wykluczenia elementów kojarzących się z informacją drogową, należy uzgodnić z Referatem Dróg
Publicznych Urzędu Miasta Piekary Śląskie następujące warunki:
−
−
−
grafikę, kolorystykę oraz wymiary tablic reklamowych ( dla zachowania bezpieczeństwa i sprawności
ruchu drogowego przy projektowaniu reklam, które mają być umieszczone w pasie drogowym nie
wolno posługiwać się symbolami, znakami i kolorami stosowanymi w znakach i tablicach drogowych.
Nie wolno również stosować farb i lakierów odblaskowych),
lokalizację tablic reklamowych w pasie drogowym,
konstrukcję i sposób montażu tablicy (tablica nie może stanowić zagrożenia zarówno dla ruchu
kołowego jak i ruchu pieszego).
Pełną odpowiedzialność za tablicę reklamową ustawioną w pasie drogowym ponosi jej właściciel.
Powyższy wniosek wraz z wydanym pozwoleniem przez Wydział Architektury i Urbanistyki Urzędu
Miejskiego w Piekarach Śląskich stanowią podstawę do wydania zezwolenia na ustawienie reklamy.
Zapoznałem się z niniejszymi warunkami i je akceptuję
………………………………………………………....
(podpis wnioskodawcy)
Miejsce składania wniosku: Urząd Miasta Piekary Śląskie ul. Bytomska 84, 41-940 Piekary Śląskie –
Punkt Informowania i Obsługi Mieszkańców