Informacje do monitoringu dla zaangażowań powyżej 200 tys. zł

Załącznik nr I.5 do Instrukcji
kredytowania działalności rolniczej
Informacja o przychodach i kosztach
rolnicy / specjalne działy produkcji rolnej-monitoring
w złotych
Ostatni pełny rok lub ostatni
okres: ……………..................
np. III kw. bieżącego roku
I
Przychody ogółem ) w tym :
- ze sprzedaży produkcji zwierzęcej*/roślinnej*/pozostałej produkcji*
II
Koszty ogółem (1 +2)
1
Koszty bezpośrednie (a+b+c)
A
- produkcji zwierzęcej (zakup zwierząt , pasz, usługi weterynaryjne )
B
- produkcji roślinnej ( nawozy , środki ochrony roślin ,nasiona /sadzonki )
C
-pozostałej produkcji i usług
2
Koszty pośrednie
A
paliwa, oleje i smary
B
remonty budynków i maszyn
C
czynsze dzierżawne , podatki
D
energia elektryczna ,woda i opał
E
pozostałe
F
odsetki i prowizje od kredytów w BS
G
odsetki i prowizje od kredytów/ pożyczek w innych bankach
III
Dochód na działalności operacyjnej (I-II)
IV
Pozostałe wpływy w gospodarstwie (1 + 2)
1
Dopłaty bezpośrednie
2
Inne dochody spoza gospodarstwa (np. renta , wynagrodzenie)
V
Wydatki gospodarstwa (1 +2+3)
1
Koszty utrzymania rodziny
2
3
Spłata rat kredytów (raty kapitałowe płatne z dochodu)
Spłata innych rat kredytów i pożyczek zaciągniętych na cele prywatne
(np. konsumpcyjnych)
VI
Dochód osobisty (III +IV-V)
Oświadczam, że wszystkie przedstawione informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
………………….. , …………………………….r.
………………………………………………………
(podpis Kredytobiorcy)
Dodatkowe informacje rolnika / prowadzącego specjalny dział prod. rolnej. nt. sytuacji majątkowej gospodarstwa
/składane minimum raz w roku /:
A/ Posiadany majątek rzeczowy i środki pieniężne
Szacunkowa wartość w złotych na koniec 20….. roku*/ ….kwartału 20……roku*
Majątek trwały
Grunty
Budynki i budowle ( gównie budynek mieszkalny * , budynki gospodarcze* , obiekty
szklarniowe*, kotłownia* ) :
……………………………….………………………………………………………….
Maszyny i urządzenia oraz środki transportu
Pozostały majątek trwały :
w tym: Stado podstawowe */ Realizowane inwestycje*/ Inne*
…….……………………………………………………………………………..
Zapasy : zbóż* , nawozów* ,środków ochrony roślin*, opału*, paszy*, stado obrotowe* ;
inne zapasy …………………………………………………….
Posiadane środki pieniężne ( w banku lub / oraz w gotówce )
 W ww. roku*/kwartale*:
- nie były ponoszone nakłady inwestycyjne *
- realizowano inwestycje* polegające na ……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………
- nie sprzedano żadnych środków trwałych w gospodarstwie*
- dokonano sprzedaży* następujących środków trwałych ………………………………………………………………..
B/ Posiadane należności: szacowana wartość na k-c 20……..r*/ ……kw.* 20….r.
 Szacowana kwota należności z tytułu sprzedanej produkcji
(niezapłacone przez moich odbiorców kwoty)
wynosi około …………………………zł;
- w tym niezapłacone kwoty powyżej 3 miesięcy
to…. …………..………..zł
 Szacowana kwota należności z innych tytułów
wynosi około,…………………………zł
(np. nie zwrócony przez Urząd Skarbowy podatek VAT, itp.)
C/ Posiadane zobowiązania ( długi Kredytobiorcy): szacowana wartość na ww. okres

Z tytułu kredytów i pożyczek w BS Kłomnice:

Z tytułu kredytów / pożyczek zaciągniętych w innym Banku / innej instytucji:
Łączna kwota do spłaty ……………………..zł
a) w Banku: ……………………………… - pozostała kwota do spłaty ……………………...zł termin spłaty: ……………roku
b) w Banku: ……………………………… - pozostała kwota do spłaty ……………………...zł termin spłaty: ……………roku
c) w Banku: ……………………………… - pozostała kwota do spłaty ……………………...zł termin spłaty: ……………roku
d)w Banku: ……………………………… - pozostała kwota do spłaty ……………………...zł termin spłaty: ……………roku
 Z innych tytułów:
a) za zakupione a niezapłacone środki ochrony roślin, sadzonki, pasze itp.
ok. ……………..………………zł
b) inne np. wobec KRUS, podatkowe itp.
ok. ……………………………..zł
Oświadczam, że wszystkie przedstawione informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
……………………………… , ………………….r.
………………………………………………………
(podpis Kredytobiorcy)
* niepotrzebne skreślić