GMFM - fizjoterapeutom.pl

Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
GMFM
Nazwisko dziecka: .......................................................................ID #:...............
Data ur.:......................................GMFCS Poziom:
□□□□□
I
II III IV V
Daty ocen : 1. ...../ ...../ ....... 2. ...../ ...../ ....... 3. ...../ ...../ ....... 4. ...../ ...../ ....... .
Nazwisko oceniającego: ........................................................................................
Warunki badania (np. pomieszczenie, ubranie, czas, obecność innych osób):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
GMFM jest standaryzowanym instrumentem obserwacyjnym opracowanym
i zatwierdzonym do pomiaru zmian funkcji dużej motoryki w czasie, u dzieci
z porażeniem mózgowym.
Zapisywanie wyników*
0 = nie inicjuje
1 = inicjuje
2 = częściowo wykonuje
3 = wykonuje
NT= nie testowany
Zaznacz √ odpowiedni wynik:
1
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
A: LEŻENIE I OBRÓT
WYNIK
1. LT, głowa w linii środkowej:
skręca głowę symetrycznie w pełnym zakresie .............................. 0
1
2
3
2. LT: ręce do linii środkowej, palce złączone .................................... 0
1
2
3
3. LT: unosi głowę do 45 stopni ......................................................... 0
1
2
3
4. LT: zgina prawe biodro i kolano w pełnym zakresie ...................... 0
1
2
3
5. LT: zgina lewe biodro i kolano w pełnym zakresie ........................ 0
1
2
3
1
2
3
1
2
3
8. LT: obraca się do LP przez prawą stronę......................................... 0
1
2
3
9. LT: obraca się do LP przez lewą stronę ...........................................0
1
2
3
10. LP: unosi głowę .............................................................................. 0
1
2
3
11. LP: na przedramionach: unosi głowę, łokcie wyprostowane,
klatka piersiowa uniesiona............................................................... 0
1
2
3
12. LP: na przedramionach: ciężar ciała na prawym przedramieniu,
pełen wyprost przeciwnej KG do przodu ........................................ 0
1
2
3
13. LP: na przedramionach: ciężar ciała na lewym przedramieniu,
pełen wyprost przeciwnej KG do przodu ........................................ 0
1
2
3
14. LP: obrót do LT przez prawą stronę ............................................... 0
1
2
3
15. LP: obrót do LT przez lewą stronę ................................................. 0
1
2
3
16. LP: obrót 90 stopni w prawo z użyciem kończyn ........................... 0
1
2
3
17. LP: obrót 90 stopni w lewo z użyciem kończyn ............................. 0
1
2
3
6. LT: wyciąga prawą KG, ręka przekracza linię środkową
do zabawki ...................................................................................... 0
7. LT: wyciąga lewą KG, ręka przekracza linię środkową
do zabawki....................................................................................... 0
RAZEM A:
2
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
B: SIEDZENIE
WYNIK
18. LT: ręce trzymane przez badającego: podciąga się do siadu
z kontrolą głowy ............................................................................. 0
1
2
3
19. LT: obrót do prawego boku. Osiąga siad ........................................ 0
1
2
3
20. LT: obrót do lewego boku. Osiąga siad .......................................... 0
1
2
3
21. SIAD NA MATERACU. Podtrzymywany w okolicy klatki
piersiowej przez terapeutę: Unosi głowę i utrzymuje przez
3 sekundy ........................................................................................ 0
1
2
3
22. SIAD NA MATERACU. Podtrzymywany w okolicy klatki
piersiowej przez terapeutę: Unosi głowę do linii środkowej
i utrzymuje przez 10 sekund ........................................................... 0
1
2
3
23. SIAD NA MATERACU. Ramiona podparte: utrzymuje
pozycję przez 5 sekund ................................................................... 0
1
2
3
24. SIAD NA MATERACU. Ramiona wolne: utrzymuje
pozycję przez 3 sekundy ................................................................. 0
1
2
3
25. SIAD NA MATERACU: Mała zabawka u stóp: pochyla się
do przodu, dotyka zabawki, unosi się bez podpierania ................... 0
1
2
3
26. SIAD NA MATERACU: Dotyka zabawki położonej
45 stopni za prawym bokiem dziecka. Powraca do poz.
wyjściowej ...................................................................................... 0
1
2
3
27. SIAD MATERACU: Dotyka zabawki położonej
45 stopni za lewym bokiem dziecka. Powraca do poz.
wyjściowej ....................................................................................... 0
1
2
3
28. SIAD BOKIEM NA PRAWEJ STRONIE: Ramiona wolne,
utrzymuje pozycję przez 5 sekund ................................................. 0
1
2
3
29. SIAD BOKIEM NA LEWEJ STRONIE: Ramiona wolne,
utrzymuje pozycję przez 5 sekund ................................................. 0
1
2
3
30. SIAD NA MATERACU: Przechodzi do LP z kontrolą .................. 0
1
2
3
31. SIAD NA MATERACU ZE STOPAMI Z PRZODU: Osiąga
podpór czteropunktowy przez prawą stronę ................................... 0
1
2
3
32. SIAD NA MATERACU ZE STOPAMI Z PRZODU: Osiąga
podpór czteropunktowy przez lewą stronę ..................................... 0
1
2
3
33. SIAD NA MATERACU: Wykonuje obrót 90 stopni
3
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
bez pomocy rąk .............................................................................. 0
1
2
3
34. SIAD NA ŁAWECZCE: Ręce i nogi wolne, utrzymuje
pozycję przez 10 sekund ................................................................ 0
1
2
3
35. STANIE: Osiąga siad na małej ławeczce ....................................... 0
1
2
3
36. NA PODŁODZE: Osiąga siad na małej ławeczce .......................... 0
1
2
3
37. NA PODŁODZE: Osiąga siad na dużej ławce ............................... 0
1
2
3
RAZEM B:
C: CZWORAKOWANIE I KLĘCZENIE
WYNIK
38. LP: Pełza 1.8 m (6`)... ..................................................................... 0
1
2
3
39. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Utrzymuje ciężar
ciała na rękach i kolanach przez 10 sekund ................................... 0
1
2
3
40. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Osiąga siad, ręce wolne ......... 0
1
2
3
41. LP: Osiąga podpór czteropunktowy, ciężar ciała
rozłożony na rękach i kolanach ...................................................... 0
1
2
3
42. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Wyciąga w przód
prawe ramię, ręka powyżej poziomu barku ................................... 0
1
2
3
43. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Wyciąga w przód
lewe ramię, ręka powyżej poziomu barku ..................................... 0
1
2
3
44. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Czworakuje
lub podciąga się w przód 1.8 m (6`) ............................................... 0
1
2
3
45. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Czworakuje
recyprokalnie w przód 1,8 m (6`).... .............................................. 0
1
2
3
46. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Raczkuje przez cztery stopnie
. do góry na rękach i kolanach/stopach.............................................. 0
1
2
3
47. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Raczkuje do tyłu (w dół) przez
cztery stopnie na rękach i kolanach/stopach ................................... 0
1
2
3
48. SIAD NA PODŁODZE: Osiąga pozycję klęku prostego
4
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
używając ramion, utrzymuje pozycję z ramionami
swobodnymi przez 10 sekund ........................................................ 0
1
2
3
49. KLĘK PROSTY: Osiąga klęk jednonóż na prawym
kolanie używając ramion, utrzymuje pozycję
z ramionami swobodnymi przez 10 sekund ................................... 0
1
2
3
50. KLĘK PROSTY: Osiąga klęk jednonóż na lewym
kolanie używając ramion, utrzymuje pozycję
z ramionami swobodnymi przez 10 sekund ................................... 0
1
2
3
51. KLĘK PROSTY: Marsz w klęku prostym, 10 kroków,
ramiona swobodne ......................................................................... 0
1
2
3
RAZEM C:
D: STANIE
WYNIK
52. NA PODŁODZE: Podciąga się do stania przy
dużej ławce ..................................................................................... 0
1
2
3
53. STANIE: Utrzymuje przez 3sek. ramiona swobodne ...................... 0
1
2
3
54. STANIE: Trzymając się jedną ręką dużej ławki unosi
prawą stopę na 3sek. ...................................................................... 0
1
2
3
55. STANIE: Trzymając się jedną ręką dużej ławki unosi
lewą stopę na 3sek. ......................................................................... 0
1
2
3
56. STANIE: Utrzymuje z ramionami swobodnymi przez 20sek. ........ 0
1
2
3
57. STANIE: Unosi lewą stopę przez 10sek., ramiona swobodne ........ 0
1
2
3
58. STANIE: Unosi prawą stopę przez 10sek., ramiona swobodne ...... 0
1
2
3
59. SIAD NA MAŁEJ ŁAWCE: Osiąga stanie bez pomocy ramion .... 0
1
2
3
60. KLĘK PROSTY: Osiąga stanie przez klęk jednonóż na
prawym kolanie, bez użycia ramion ............................................... 0
1
2
3
61. KLĘK PROSTY: Osiąga stanie przez klęk jednonóż na
lewym kolanie, bez użycia ramion ................................................. 0
1
2
3
5
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
62. STANIE: Obniża się do siadu na podłodze, z kontrolą,
bez pomocy ramion ........................................................................ 0
1
2
3
63. STANIE: Utrzymuje przysiad, ramiona swobodne ......................... 0
1
2
3
64. STANIE: Podnosi przedmiot z podłogi, ramiona
swobodne, powraca do stania ......................................................... 0
1
2
3
RAZEM D:
E: CHODZENIE, BIEGANIE I SKAKANIE
WYNIK
65. STANIE, OBA RAMIONA NA DUŻEJ ŁAWCE:
Przemieszcza się 5 kroków w prawo ............................................. 0
1
2
3
66. STANIE, OBA RAMIONA NA DUŻEJ ŁAWCE:
Przemieszcza się 5 kroków w lewo ............................................... 0
1
2
3
67. STANIE, CHWYT OBURĄCZ: Idzie w przód
10 kroków ...................................................................................... 0
1
2
3
68. STANIE, CHWYT JEDNORĄCZ: Idzie w przód
10 kroków ...................................................................................... 0
1
2
3
69. STANIE: Idzie w przód 10 kroków ................................................ 0
1
2
3
70. STANIE: Idzie w przód 10 kroków, zatrzymuje się,
obraca o 180 stopni, zawraca ......................................................... 0
1
2
3
71. STANIE: Idzie w tył 10 kroków ..................................................... 0
1
2
3
72. STANIE: Idzie w przód 10 kroków niosąc duży
przedmiot oburącz .......................................................................... 0
1
2
3
73. STANIE: Idzie w przód 10 kolejnych kroków
pomiędzy równoległymi liniami oddalonymi o 20 cm ( 8``).......... 0
1
2
3
74. STANIE: Idzie w przód 10 kolejnych kroków
po prostej linii o szerokości 2 cm ( ¾``)......................................... 0
1
2
3
75. STANIE: Przechodzi przez laskę na wysokości
kolan. Inicjacja prawą stopą ........................................................... 0
1
2
3
6
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
76. STANIE: Przechodzi przez laskę na wysokości
kolan. Inicjacja lewą stopą ............................................................. 0
1
2
3
77. STANIE: Biegnie 4,5 m (15 ‘), zatrzymuje się i zawraca......... ...... 0
1
2
3
78. STANIE: Kopie piłkę prawą nogą ................................................... 0
1
2
3
79. STANIE: Kopie piłkę lewą nogą ..................................................... 0
1
2
3
80. STANIE: Skacze w górę 30 cm (12``) obunóż ............................... 0
1
2
3
81. STANIE: Skacze w przód 30 cm (12``) obunóż ............................. 0
1
2
3
82. STANIE NA PRAWEJ NODZE: Podskakuje na prawej
nodze 10 razy w obrębie koła o średnicy 60 cm (24``) ......................... 0
1
2
3
83. STANIE NA LEWEJ NODZE: Podskakuje na lewej
nodze 10 razy w obrębie koła o średnicy 60cm (24``) ......................... 0
1
2
3
84. STANIE PRZY JEDNEJ PORĘCZY: Wspina się
4 stopnie trzymając się poręczy, stopy naprzemiennie .................. 0
1
2
3
85. STANIE PRZY JEDNEJ PORĘCZY: Schodzi
4 stopnie trzymając się poręczy, stopy naprzemiennie .................. 0
1
2
3
86. STANIE: Wspina się 4 stopnie, stopy naprzemiennie ..................... 0
1
2
3
87. STANIE: Schodzi 4 stopnie, stopy naprzemiennie ......................... 0
1
2
3
88. STANIE NA STOPNIU O WYS 15 cm (6``): Zeskakuje
obie stopy równocześnie ................................................................ 0
1
2
3
RAZEM E:
7
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
PODSUMOWANIE WYNIKÓW
FUNKCJA
% OBLICZANIE WYNIKÓW
Pole celu
A. LEŻENIE I OBRÓT
razem A =
51
A
B. SIEDZENIE
razem B =
60
60
C. CZWORAKOWANIE
I PEŁZANIE
razem C =
42
42
D. STANIE
razem D =
39
39
razem E =
72
72
E. CHODZENIE, BIEGANIE
I SKAKANIE
x 100 =
%
x 100 =
%
x 100 =
%
x 100 =
%
D
x 100 =
%
E
51
B
C
8
Physiotherapy&Medicine
www.pandm.org
%A + %B + %C + %D + %E
WYNIK CAŁKOWITY =
=
Całkowita # funkcji
+
+
+
+
=
=
5
=
=
%
5
CELOWY WYNIK CAŁKOWITY
suma wyników procentowych każdej funkcji rozpoznawanej jako pole celu
=
=
=
=
%
9