Formularz zgłoszeniowy na Intensywny kurs języka angielskiego dla
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy na Intensywny kurs języka angielskiego dla
Formularz zgłoszeniowy na Intensywny kurs języka angielskiego dla Polaków I Dane osobowe Imię (imiona) Nazwisko Nazwisko rodowe Imiona rodziców Data urodzenia Miejsce urodzenia Obywatelstwo Nr PESEL II Dane kontaktowe Adres zameldowania Ulica i nr domu/mieszkania Kod pocztowy Miejscowość Kraj Adres do korespondencji (jeśli inny niż zameldowania) Ulica i nr domu/mieszkania Kod pocztowy Miejscowość Kraj E mail Tel komórkowy III Poziom znajomości języków Język ojczysty: …………………………………………….. Poziom znajomości języków obcych (w mowie i piśmie): Komunikatywny średniozaawansowany biegły j. angielski [ ] [ ] [ ] j. niemiecki [ ] [ ] [ ] ………….. [ ] [ ] [ ] IV Skąd dowiedziałeś się o naszej ofercie [ ] ogłoszenie w gazecie [ ] internet (jaka strona:…………………………) [ ] plakat/ulotka [ ] znajomi [ ] inne: ……….............. V Czym się aktualnie zajmujesz [ ] studiuję/uczę się [ ] pracuję [ ] prowadzę dom/wychowuję dzieci [ ] inne……………………… Oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią Regulaminu Intensywnego kursu języka angielskiego dla Polaków. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej ankiecie przez Uniwersytet Jagielloński w Krakowie dla potrzeb niezbędnych dla realizacji procesu rekrutacji i organizacji zajęć Intensywnego kursu języka angielskiego dla Polaków (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych – t.j. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.). ……………………………… Data ………………………………… Podpis