Oświadczenie majątkowe Anna Lewicka

(miejscowoϾ)
Ja, ni¿ej podpisany(a). Anna Stanis³awa Lewicka/ z d. Depowska,
(imiona j nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 06 listopada 1961 w Ropczycach/ zatrudniona
w Miejskiej Bibliotece Publicznej im. Marii D¹browskiej
w Choszcznie, na stanowisku — dyrektor/
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu siê z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia dzia³alnoœci
gospodarczej przez osoby pe³ni¹ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, póz. 679, z 1998 r. Nr 113, póz.715
i Nr 162, póz. 1126, z 1999 r. Nr49,poz. 483, z 2000 r Nr 26, póz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, póz. 984 i
Nr 214, póz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r o samorz¹dzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142,
póz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, póz. 220, Nr 62, póz. 558, Nr 113, póz. 984, Nr153, póz. 1271 i Nr 214,
póz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oœwiadczam, ¿e posiadam wchodz¹ce w sk³ad ma³¿eñskiej
wspólnoœci maj¹tkowej lub stanowi¹ce mój maj¹tek odrêbny:
Zasoby pieniê¿ne:
- œrodki pieniê¿ne zgromadzone w walucie polskiej: 23.000 z³
- œrodki pieniê¿ne zgromadzone w walucie obcej: O
- papiery wartoœciowe: nie dotyczy
na kwotê: O
1. Dom o powierzchni: nie dotyczy m, o wartoœci: nie dotyczy
tytu³ prawny: nie dotyczy
2. Mieszkanie o powierzchni: 52 m , o wartoœci: 157. 350 z³
tytu³ prawny: mieszkanie w£asnoœciowe/ stanowi¹ce maj¹tek osobisty
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy
o wartoœci: nie
rodzaj zabudowy: nie dotyczy
tytu³ prawny; nie dotyczy
Z tego tytu³u osi¹gn¹tem(ê³am) w roku ubiegam przychód i dochód w wysokoœci; O
4. Inne nieruchomoœci:
powierzchnia: nie dotyczy
o wartoœci: nie dotyczy
tytu³ prawny: nie dotyczy
III.
Posiadam udzia³y w spó³kach handlowych - nale¿y podaæ liczbê i emitenta udziatów;
nie dotyczy
udzia³y te stanowi¹ pakiet wiêkszy ni¿ 10% udzia³ów w spó³ce: nie dotyczy
Z tego tytu³u osi¹gn¹tem(ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci: O
IV.
Posiadam akcje w spó³kach handlowych - nale¿y podaæ liczbê i emitenta akcji: nie dotyczy
akcje te stanowi¹ pakiet wiêkszy ni¿ 10% akcji w spó³ce: nie dotyczy
2 tego tytu³u osi¹gn¹³em(ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci: O
v.
Nabytem(am) (naby³ mój ma³¿onek, z wy³¹czeniem mienia przynale¿nego do jego maj¹tku odrêbnego) od
Skarbu Pañstwa, innej pañstwowej osoby prawnej, jednostek samorz¹du terytorialnego, ich zwi¹zków lub
od komunalnej osoby prawnej nastêpuj¹ce mienie, które podlega³o zbyciu w drodze przetargu nale¿y podaæ opis mienia i datê nabycia, od kogo: nie dotyczy
VI.
1. Prowadzê dzia³alnoœæ gospodarcz¹ (nale¿y podaæ formê prawn¹ i przedmiot dzia³alnoœci):
nie dotyczy
- osobiœcie nie dotyczy
- wspólnie z innymi osobami nie dotyczy
Z tego tytu³u osi¹gn¹tem(ê³am) w roku ubieg³ym przychód i dochód w wysokoœci: O
2. Zarz¹dzam dzia³alnoœci¹ gospodarcz¹ lub jestem przedstawicielem pe³nomocnikiem takie]
dzia³alnoœci (nale¿y podaæ formê prawn¹ i przedmiot dzia³alnoœci): nie dotyczy
- osobiœcie nie dotyczy
- wspólnie z innymi osobami nie dotyczy
2 tego tytu³u osi¹gn¹³em(ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci: O
vii.
1. W spó³kach handlowych (nazwa, siedziba spó³ki): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem zarz¹du (od kiedy): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
2 tego tytu³u osi¹gn¹tem(ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci; O
2. W spó³dzielniach: nie dotyczy
-jestem cz³onkiem zarz¹du (od kiedy): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytu³u osi¹gn¹³em(ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci: O
3. W fundacjach prowadz¹cych dzia³alnoœæ gospodarcz¹: ni^ dotyczy
-jestem cz³onkiem zarz¹du (od kiedy): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
-jestem cz³onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
2 tego tytu³u osi¹gn¹³em(ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci: O
inne dochody osi¹gane z tytu³u zatrudnienia lub innej dzia³alnoœci zarobkowej lub zajêæ, z podaniem kwot
uzyskiwanych z ka¿dego tytu³u:
z tytu³u zatrudnienia w Miejskiej Bibliotece Publicznej im.
Marii D¹browskiej w Choszcznie: 71.038,52 z³ brutto
Sk³adniki mienia ruchomego o wartoœci powy¿ej 10.000 z³otych (w przypadku pojazdów mechanicznych
nale¿y podaæ markê, model i rok produkcji): samochód osobowy HYUNDAI GETZ/ 2005
Zobowi¹zania pieniê¿ne o wartoœci powy¿ej 10.000 z³otych, w tym zaci¹gniête kredyty i po¿yczki oraz
warunki, na jakich zosta³y udzielone (wobec kogo, w zwi¹zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokoœci): O
t-7
l -'
Powy¿sze oœwiadczenie sk³adam œwiadomy(a), i¿ na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie
nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoœci.
^now^^A^.wW
-^ \.u
(miejscowoϾ, data)
.dMU...?l
(podpis)
' Niew³aœciwe skreœliæ.
Nie dotyczy dzia³aJnoœci wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roœlinnej i zwierzêcej, w formie i
zakresie gospodarstwa rodzinnego.
Nie dotyczy rad nadzorczych spó³dzieini mieszkaniowych.