Oświadczenie majątkowe

/
2 oc!} ~
L;X-
t
r'-
.
~
OŒwrA
NIE MAJ¥TKOWE
wójta, zastêpcy wójta, sekretarza gminy, skaron ka gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,
osoby zarz¹dzaj¹cej i cz³onka orga u zarz4dzaj~cego gminn¹ osob4 prawn¹
oraz osoby wydaj¹cej decyzje administracyjna w imieniu- wójta 1
..&Q.~
(miejscowoϾ'
., dnia
.~¹.1.t~a4""f-dc
Uwaga:
\
1. Osobask³adaj¹ca oœwiadczenieobowi¹zana jest do zgodnego z prawd¹, starannego i zupe³nego wype³" ~
nia ka¿dej z rubryk.
!
!
2. Je¿eliposzczególne rubryki nie znajduj¹ w konkretnym przypadku zastosoW³nia, nale¿ywpisaæ
m.::.
!
3. O$obask³adaj¹ca oœwiadczenieobowi¹zana jest okreœliæ
przynale¿noœæ
poszczególnych sk³adnikÓw maj kowych. dochodów i zobowi¹zañ do maj-¹tku odrêbnego i maj¹-~u objêtego ma³¿eñsk¹ wspólnoœci¹
j¹tl<ow¹.
4. Oœwiadczeniemaj¹tkowe dotyczy majêtku w kraiu I za granic¹.
5. Oœwiadczeniemaj¹tkowe obeJmuje równie¿ wierzytelnoœcipieniê¿ne.
6. W czêœciA oœwfadaenla zawarte s¹ infonnacje jawne, w czêœciB zaœinformacje niejawne dotycz¹ce ad!
su zamieszkania-sk³adaJ¹cego oœwiadczenieoraz miejsca po³o¿enianieruchomoœci.
!I
CZÊŒÆ A
urodzony(a) ..1.~
~.~~
.",.."...,..""
'."..'
"'..' ,..",.,.,."
'.."""
'.'
"".."
I
f~.~~
(imibnil
i
'1'P.~
nazwisko
oraz
n~isko
rodowe)
W
5.?~.tl!;J:g
~~~d
~~~~
t .
t~~
;!!!f;
.;(!
""
I
f!f1.~1.
(mieiscezatrudnienia. stilnowisko ³ub {ul\k.cia\
pO zapoznaniusiê z przepisami ustawy l dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia dzia³alnoœcig
spoda("Cl.ei~ez. osoby pemi¹c0 funkcie pub\icrne \01.. U. Nr 1OS,po?. 619, 1.1998 T.Nr 113,poz.l1f1 i Nr 16 ,
poz.1126,z 1999r. Nr 49,pOI. 483,Z2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, paz. 984 i Nr 214,poz. 1806)or z
ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz¹dzie gminnym (Oz..U. lo2.00' t'. Nt' ,..2., p.O1..'\59' oralI 2.002r. Nr 2. ,
poz. 220,Nr 62, poz:.558, Nr 113,poz. 984-,Nr 153,poz. 1-271i Nr 214, poz. 1806),zgodnie z an. 24htej usta
oœwiadczam,¿e posiadam wchodz¹ce w sk³ad ma³¿eñskiejwspólnoœcimai¹tkowei lu~ stanowi¹ce mól mai¹t k
odrêbny:
I.
Zasobyodki
pieniê¿ne:
...
d
.
I .
I k ..tt-".
.
-sr
-'rodk'
p³emêzne
...
zgroma zone w wa ucle po'.'.'..'
s lej: "..'
s
l
.'. obce}. "..'._'.~".I'."'..."~.'."'...'.."..
I'J/"'IO -u
S,"
I plemêzne zgroma d zone w walucie
.
-papiery
6JOO-;.t
wartaSciowe
.~~
na kwotê
""""""""""'-
~.~.
1. ~m O~wierzch~i:
2.
3. Mieszkanie
Gospodarstwo
o poWIerzchni.
rolne:
orodzaj
wartoœci:
gospodarstwa:
zabudowy:.
~.~
Mu³ prawny: Ji~Mjl:~::..~~g..1
m .o wartoœcI.
r~~
~M*~
Mu³ prawny: '
"'..".'...'..'.'
.
powlerzc
h .O
nla:
o wartoœci:
!
'
..l!fb~
"
!I
(~i~~..\!!:-_.;~.1:1...~;.;
powierzchnia: ...g~.~~..~..
Muf prawny:
Z tego Mu³u osi¹gn¹³em(ê³am) w roku ubieg³ym przych6a i dochód w wysokoœci: 1
4. Inne nieruchomoœci:
:
~ 16
(g!t/', I '"
Q.f:!
~...
41 ~
, ",ji
,
d.~.e...x5
..~~t..c~~
d~'
tytu³ prawny:
,
~
~~I::t:~~~.
III.
Posiadam udzi<:³yW spó³kach handlowych -nale¿y podaæliczbê i emitenta udzi¹³6w:
.~
,
I
udzia³yte stanowi¹ pakiet wiêkszy nil 10%udzia³ów w spó³ce: """""-."""""'-'-"""""-"'...'.""."..'._,
Z tego tytu³u
osi¹gn¹³em(ê³am)
w roku ubieg³ym
dochód
.
~
I
w wysokOŒ<:i:
IV.
Posiadam akcje w spó³kach handlowych -nale¿y podaæliczbê i emiteota akcli:
a~cje te stanowi¹
Z tego tytu³u
pakiet wiêkszy ni¿ 10% a~cii w spó³ce:
~~~~
osi¹gn¹³em(ê³aml
w roku ubieg³ym
dochód
w wysokoœci:
Vo
Naby³em(am) (naby³ mój ma³¿onek. z wy³¹czeniem mienia przynale¿nego do jego maj¹tku odrêbnego) od S arbu Pañstwa, innej pañstwowej osoby prawnej, jednostek samorz¹du terytorialnego,
ich zwi¹zków lub od 0mun81nej osoby prawnej nastêpuj¹ce mienie, które podlega³o zbyciu w drodze przetargu -nale¯y
podaæ pis
mienia
i datê
nabycia,
od
kogo:
0'000
00 ..oob~
~..o.'~
ooo.r.,.[ooo.oooooo..o.o~_.oo.oo..oI2oooo
:'7;;;;~.~~~f:
.~.~.f:1:-.
.1.r.
..1.t:~f::=. m:. o wartOŒC!.:
w.1..~1f
0
0 ..oo..oo..o~ooooo
o..o-1.o~o..oooo
~
~'. Prowadzêdzia³alnoœæ
goSpodarcz¹2(nale¿ypodaæformê prawn¹ i przedmiot dzia³alnoœci):
Z tego tytu³udzia³alnoœci¹
osi¹gn¹³em[ê³am)
w roku lub
ubieg³ym
i dochód w pe³nomocnikiem
wysokosci:
2. Zarz¹dzam
gospodarcz¹
jestemprzychód
przedstawicielem,
~~~..~.r~
1
' takiej
".""."'."..".
dzialaln "..'
œci
(nale¿y podaæ formê prawn¹ i przedmiot dzia³alnoœci):
-oso
b-Jo--
.I
I~Je
-wsPó1niezinnymi-oSobami
;
Z tego tytu³u osi¹gn¹³em{ê³am) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci:
~
""..,
~~. W spó³kachhandlowych(nazwa,siedziba
spó³ki):
-jestem
cz³onkiem
zarz¹du
~
4fJ.7
'
_'1"':
~~~r~
"
(od Iciedy):
ci
""'.""""""""""""'."""'."""'.
-jestem
cz³onkiem
komisji
re~zyjnej
lod k:iedy): """".".""""
"""'."'..'.."'."."""'."."".'
Z tego tytu³u osi¹gn¹³em³êtam) w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci:
2. W spó³dzielniach:
,
-jestem
cz³onkJem
zarz¹du
-jestem
cz³onkiem
rady nadzorczej3 (od kiedy!:
-jestem
cz³onKiem
Komisji
t~go
tytu³u
'..-""""'."-."'..'...'."-.-'.'
.osi¹gn¹³em(ê³am)
.z
(od kiedy); ""."..'.""'..'..,
rewizyjnej
w
rOKU
(od kiedy)
ubieg³ym
'
dochód
w
wysokoœci:
~
'
..'."".."
3. W fundacjach prowadz¹cych
dzia³alnoœægospodarcz¹:
+
-jestem
cz³onkiem zarz¹du (od kiedy); "",.,.,
-jestem
cz³onkiem rady nadzorczej (od kiedy): "'..."'
"'.'."'"
""'-
"""."".'
Z tego tytu³u osi¹gn¹³em(ê³am)
VlU.
~
'-""""'T"'..
w roku ubieg³ym dochód w wysokoœci:
L..
I
Inne dochody osi¹gane z tytu³u zatrudnienia lub innej dzia³alnoœcizarobkowej lub zajêæ,z podaniem ~ot
uzys 'wa n
.~...t.
z ka¿degotytu³u:
'-"."'.' o""...0
M~~~~.i
"
oo.'0'.0'00"_0
t'._~
'0'..'..0'_".'
/
,
~
.l'.'" (/Q...
Ix.
Sk³adnikimienia ruchomego o wartoœcipowy¿ej 10000 z³otych (w przypadku pojazdów mechanicznych na~iy
podaæmarkê, model i rok produkcji):
'...".."'.""..'.'...'..
,
x.
""'"
'.'.'."'.""'.."""
~
I
!
Zobowi¹zania
pieniê¿ne
o wartoœci
powy¿ej
10000 z³otych,
w tym zaci¹gniête
i po¿yczki oraz waruf kil
na
&jakich
~,!f::.
zosta³y
udzielone
(wobec kogo,
w zwi¹zku
z jakim zdarzeniem.
w jakiejkredyty
wysokoœci):
".".,
...~
'."""'.
~
,
~~.~I.~
;
u-
t
.
..."..'..~f~
³4J"" Ptt:.o
8,P
e/ U
cI!?
1/.:;=
.I n
ri.!?,..
,
'
'.'
"
'.'
".'.
""..."'..'."'.'.'r'
~
'
'."""..""..'
"..'..'.-".".'
".."."'..."'.'.""
'
"."
"..'...r.'
i~."
Powy¿sze oœwiadczenie sk³adam œwiadomy(a), i¿ na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie rieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoœci.
:
..~~
(miejscowoϾ;
~~.~.1..'..~'!':..1
data)
\ Niew\aœc"me s³.I.reœliæ.
2 Nie dotyczy
dzia³alnoœci
.
WYtWÓrczej w rolnictwie
w zakresie
stwa rodzinnego.
J Nie dotyczy rad nadzorczych spó³dzielni mieszkaniowych
produkcji
roœlinnei i zwienêcej,
w formie
i zakresie
gos
-+
ar-