Konkurs na Wielkanocną dekorację - oświadczenie

Załącznik nr 1
do Regulaminu Konkursu
„Wielkanocne wariacje, czyli na stół dekoracje”
Oświadczenie *
Oświadczam, że ja ………………………………………………………………………………………………… jestem
(imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)
rodzicem/opiekunem prawnym dziecka/podopiecznego: 1 )
Imię i nazwisko dziecka/ uczestnika konkursu: …………………………………………………………………..
Wiek dziecka/ uczestnika konkursu: ………………………………………………………………………………
Nazwa i siedziba szkoły: ………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z treścią Regulaminu Konkursu „Wielkanocne wariacje, czyli na
stół dekoracje” organizowanego przez Starostwo Powiatowe w Łobzie, który w pełni akceptuję i jako
rodzic/opiekun prawny*) wyrażam zgodę na udział mojego dziecka/podopiecznego 1) w wyżej wymienionym
Konkursie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych oraz danych osobowych dziecka/podopiecznego*)
dla celów niniejszego konkursu zgodnie z art. 6 ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2015 r. poz. 2135.).
………………………………………………………………
(data, czytelny podpis)
Oświadczenie (zdjęcie/zdjęcia) *
Ja, niżej podpisany/podpisana,
1)
uczestnik /rodzic/opiekun prawnydziecka:…………………………………………,
biorącego udział w Konkursie „Wielkanocne wariacje, czyli na stół dekoracje” oświadczam, że udzielam
Starostwu Powiatowemu w Łobzie, nieodpłatnie i na czas nieokreślony, licencji do korzystania ze zdjęcia/zdjęć
zgłoszonego/nych do konkursu pn. „Wielkanocne wariacje, czyli na stół dekoracje”. Licencja uprawnia do
korzystania z fotografii dla celów promocyjno-marketingowych związanych z konkursem, a także we wszelkich
innych działaniach i materiałach promocyjnych Starostwa Powiatowego w Łobzie oraz na stronie internetowej.
Oświadczam jednocześnie, że zdjęcie/zdjęcia mają charakter artystyczny, jak również, że przysługują
mi majątkowe prawa autorskie do zdjęcia/zdjęć oraz że prawa te nie są w żaden sposób ograniczone, a także że
udzielenie licencji na ich wykorzystywanie w konkursie organizowanym przez Starostwo Powiatowe w Łobzie
nie narusza praw osób trzecich.
……………………………………………………..
Data i czytelny podpis
1)
niepotrzebne skreślić.