oświadczenia stwierdzające prawo do dysponowania pojazdami

OŚWIADCZENIA STWIERDZAJĄCE PRAWO
DO DYSPONOWANIA POJAZDAMI
……………………………………………
……………………………
( miejscowość, data)
……………………………………………
(imię i nazwisko oświadczającego)
…………………………………….
…………………………………….
( adres zamieszkania)
STAROSTWO POWIATOWE
W SZCZECINKU
…………………………………….
(Numer REGON/PESEL)
…………………………………….
( seria i numer dowodu osobistego )
Pouczenie – Art. 233 kodeksu karnego
§1 Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu [ ... ] prowadzonym na podstawie
ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 [ ... ]
§ 6 Przepisy §1 [ ... ] stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie [ ... ]
Oświadczam, że zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności karnej. Powyższe pouczenie
zrozumiałem/am i przyjąłem/am do wiadomości i stosowania, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.
.................................................................
( czytelny podpis przedsiębiorcy* )
OŚWIADCZENIE
Pouczony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że pojazd/y o
numerach rejestracyjnych:
..............................................................................................................................................................................
......................................................... jest/są w dyspozycji firmy ubiegającej się o zaświadczenie na przewozy
na potrzeby własne.
.................................................................
( czytelny podpis przedsiębiorcy*)
*osoby będące członkami organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzające spółką jawną lub komandytową (zgodnie z
zasadą reprezentacji określonej w K.R.S) lub osoby prowadzące działalność gospodarczą