wniosek o pozwolenie na budowę

str. 1/1
Urząd Miasta Lublin
ABU-008-01
Lublin, dnia ......................
WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ
Wydział Architektury, Budownictwa i Urbanistyki UM Lublin
...........................................................................................................................................................................
(nazwa organu)
Inwestor:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)
na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (tekst jednolity
Dz. U. z 2006 r. Nr 156, poz. 1118 z późn. zm.) wnoszę o wydanie decyzji o pozwolenie na
budowę:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj(e) obiektu(ów) bądź robót budowlanych, oznaczenie działki
ewidencyjnej wg ewidencji gruntów i budynków przez określenie obrębu ewidencyjnego oraz numeru działki ewidencyjnej)
Do wniosku dołączam*):
• cztery egzemplarze projektu budowlanego, wraz z opiniami, uzgodnieniami, pozwoleniami
i innymi dokumentami wymaganymi przepisami szczególnymi oraz zaświadczeniem,
o którym mowa w art. 12 ust.7 ustawy – Prawo budowlane,
• oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
• aktualna decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeżeli jest ona
wymagana zgodnie z przepisami ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu
i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2003 r. Nr 80, poz. 717 z późn. zm.),
• specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r.
– Prawo budowlane,
• postanowienie o uzgodnieniu, z właściwym organem administracji architektonicznobudowlanej, projektowanych rozwiązań w zakresie, o którym mowa w art. 33 ust. 2 pkt 4
ustawy – Prawo budowlane,
• upoważnienie udzielone osobie działającej w moim imieniu,
• załącznik dotyczący opłaty skarbowej **.
....................................
(podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej)
Niepotrzebne skreślić.
**) Opłatę skarbową, stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r., można wnieść w Biurze
Obsługi Mieszkańców, ul. Wieniawska 14, stanowisko Nr 9 lub 10, pierwsze piętro, tel. 081 466-1029 lub tel. 081
466-1030 w godzinach pracy urzędu, tj. w poniedziałki i wtorki w godz. 7.45-16.45, a w środy, czwartki i piątki w godz.
7.45-15.15 lub na rachunek Urzędu Miasta Lublin w Banku PEKAO S.A. 9512 4020 9293 2992 0006 2000 00.
*)