Pieczęć zakładu pracy ZAŚWIADCZENIE pracodawcy o posiadaniu

dot. § 2 ust. 1 pkt 4 lit. c Regulaminu postępowania kwalifikacyjnego stanowiącego Załącznik Nr 12
do Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów z 2.01.2013 r.
(Dz.U. z 2013 r. poz. 26)
…………………………………..
Pieczęć zakładu pracy
ZAŚWIADCZENIE
pracodawcy o posiadaniu co najmniej 3-letniego okresu zatrudnienia lub stosunku
służbowego do dnia rozpoczęcia postępowania kwalifikacyjnego
(do 28 lutego – w przypadku postępowania kwalifikacyjnego przeprowadzanego
w terminie 1 - 31 marca, oraz do 30 września – w przypadku postępowania
kwalifikacyjnego przeprowadzanego w terminie od 1 - 31 października),
zgodnego z kierunkiem specjalizacji, w pełnym wymiarze czasu pracy, w jednostce
uprawnionej do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego
Zaświadcza się, że Pan/i …………………………………………..……...…………………
jest zatrudniony/a w …………………………………………………….……………………
(pełna nazwa zakładu pracy, będącego jednostką akredytowaną)
……………………………………………………………………………………………………………………….
(pełna nazwa komórki organizacyjnej w zakładzie pracy, będącego jednostką akredytowaną)
od dnia …………………………………….. do dnia ………………………………………..
na czas nieokreślony / określony*, w pełnym wymiarze czasu pracy.
W czasie trwania zatrudnienia Pan/i ……………………………..………………………..….
nie odbywał/a specjalizacji*.
W czasie trwania zatrudnienia Pan/i ………………………..…………………………………..
odbywał/a specjalizację* w dziedzinie ………..………………………………………………..
w terminie od dnia ……………………………. do dnia ………………………………………
*Niewłaściwe skreślić
……..…………………………
miejscowość i data
……………………………………..
pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do wystawienia zaświadczenia