doc1 Przypadek 1 Do lekarza zgłosił się 26
download 
Reklamacja Transkrypt
1 Przypadek 1 Do lekarza zgłosił się 26
Przypadek 1 Do lekarza zgłosił się 26-letni mężczyzna, skarżąc się na pogłębiające się uczucie zmęczenia i nalany wygląd twarzy. Mówi, że w dzieciństwie chorował na nerki, ale nie potrafi podać bliższych szczegółów. Badanie przedmiotowe Pacjent jest blady i osłabiony. Wyraźne są ciastowate obrzęki na stopach i twarzy. Ciśnienie tętnicze 180/100 mm Hg, tętno miarowe 110/min. Badania dodatkowe Krew: Hemoglobina 8,0 g/dl Mocznik 240 mg/dl Kreatynina 8,2 mg/dl Sód 135 mmol/l Potas 6,5 mmol/l Wapń 2,0 mmol/l Fosforany 2,8 mmol/l Albuminy 3,2 g/dl Cholesterol 420 mg/dl Glukoza 100 mg/dl ASAT 30 U/l ALT 28 U/l Mocz: Białko ++ Wałeczki ziarniste w osadzie Ekg: Wysokie, spiczaste załamki T 1 Przypadek 2 Do szpitala przyjęto 58-letnią kobietę w stanie dezorientacji i niepokoju. Rodzina podaje, że pacjentka cierpi na chorobę alkoholową, w przeszłości używała narkotyków i przebyła wirusowe zapalenie wątroby. W ciągu ostatnich 2 miesięcy u pacjentki powiększył się obwód brzucha i pojawiły się obrzęki kończyn dolnych. Badanie przedmiotowe Pacjentka wyniszczona i splątana. Nie potrafi wykonać prostych operacji myślowych. Skóra i białkówki oczu są zażółcone, natomiast na dłoniach stwierdza się obustronne zaczerwienienia kłębu kciuka. Na skórze klatki piersiowej widoczne są liczne pajączki naczyniowe. Brzuch znacznie powiększony z wyraźną obecnością płynu, wątroba o nierównym brzegu wyczuwalna 4 cm poniżej łuku żebrowego. Wokół pępka stwierdza się „głowę Meduzy”, a na kończynach dolnych umiarkowane obrzęki. Badania dodatkowe Krew: Hemoglobina Hematokryt Krwinki białe Płytki Bilirubina całkowita Bilirubina sprzężona AST ALT Mocznik Kreatynina Sód Potas Czas protrombinowy (PT) Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT) Mocz: Bilirubina Urobilinogen Krew utajona w stolcu 11,0 g/dl 38% 5 x 103/mm3 75 x 103/mm3 3,8 mg/dl 1,9 mg/dl 180 U/l 135 U/l 4 mg/dl 1,2 mg/dl 136 mmol/l 3,8 mmol/l 20 s 48 s + + + 2 Przypadek 3 Do kliniki endokrynologii została skierowana 30-letnia kobieta skarżąca się, że mimo ogromnego apetytu, straciła na wadze około 6 kg w ciągu minionych 3 miesięcy. W tym czasie zaczęła też nadmiernie się pocić, odczuwać kołatania serca i ogólną nerwowość. Badanie przedmiotowe Pacjentka szczupła, ale bez cech niedożywienia. Zwraca uwagę wyraźnie powiększona tarczyca, delikatna i wilgotna skóra oraz ledwo dostrzegalne drżenie rąk. Ciśnienie tętnicze 115/75 mm Hg, czynność serca około 115/min., okresowo niemiarowa. Badania dodatkowe Zlecono badanie T4 i TSH, cholesterolu, glukozy oraz badanie morfologiczne krwi i ekg. 3 Przypadek 4 Do szpitala został przyjęty 70-letni mężczyzna z silną dusznością. Wiadomo, że pacjent od wielu lat leczy się z powodu nadciśnienia i cukrzycy typu 2. W przeszłości przebył 2 zawały serca. Badanie przedmiotowe Pacjent otyły, ewidentnie cierpiący, z silną dusznością okresowo przerywaną napadami kaszlu. Siedzi podparty na brzegu łóżka, z trudem łapiąc oddech, chwilami odkrztuszając różowo podbarwioną, pienistą plwocinę. Rytm oddechowy około 40/min. Ciśnienie tętnicze 150/95 mm Hg. Sylwetka serca powiększona, rytm serca miarowy 120/min. Nad polami płucnymi rozległe trzeszczenia, najsilniej wyrażone u podstawy płuc i sięgające do łopatek. Brzuch miękki, wątroba powiększona, wystaje 4 cm spod luku żebrowego, obrzęki kończyn dolnych i okolicy lędźwiowej, wyraźnie przepełnione żyły szyjne. Badania dodatkowe Krew: Hemoglobina 11,5 g/dl Hematokryt 36% Sód 130 mmol/l Potas 3,0 mmol/l Mocznik 55 mg/dl Kreatynina 1,4 mg/dl Albumina 3,8 g/dl ALT 50 U/l Cholesterol 280 mg/dl Glukoza 120 mg/dl pCO2 60 mm Hg pO2 55 mm Hg Saturacja O2 70% Troponina I W normie Ekg: Cechy przerostu lewej komory serca. Cechy przebytego zawału serca ściany dolnej i bocznej. Rtg klatki piersiowej: rozległe zacienienia obu płuc, szczególnie przy podstawie; płyn w obu jamach opłucnowych 4 Przypadek 5 Do szpitala zgłosił się 53-letni mężczyzna z silną dusznością i obrzękami kończyn dolnych. Mężczyzna skarży się, że duszność i towarzyszące jej napady kaszlu nasilają się od 2 tygodni. Dolegliwości występują szczególnie w trakcie wysiłku i powodują, że nie może chodzić dłużej niż 1-2 minuty bez uczucia utraty tchu i zmęczenia. Twierdzi, że do tej pory nigdy nie chorował i nie leczył się. Od 20 roku życia wypala 20-30 papierosów dziennie. Badanie przedmiotowe Mężczyzna szczupły, mocno zaniepokojony, z silną dusznością i wyraźną pracą dodatkowych mięśni oddechowych. Częstość oddechów 30/min. Ciśnienie tętnicze 110/80 mm Hg, tętno miarowe 115/min. Klatka piersiowa beczkowata, szmery oddechowe przytłumione, okazjonalne świsty i rzężenia, wydech wydłużony. Skóra zasiniona. Obrzęki kończyn dolnych sięgające kolan. Żyły szyjne przepełnione. Badania dodatkowe Krew: Hemoglobina Hematokryt Krwinki białe pO2 pCO2 pH Spirometria: TLC FEV1 RV 13,0 g/dl 49% 8 x 103/mm3 41 mm Hg 66 mm Hg 7,28 120% 18% 350% 5 Przypadek 6 Do lekarza zgłosiła się 21-letnia kobieta, skarżąc się na brak tchu, łatwe męczenie się, trudności w koncentracji i zawroty głowy. Badanie przedmiotowe Pacjentka wyraźnie blada i osłabiona. Zwracają uwagę blade spojówki, spękane usta i łamliwe paznokcie. Ciśnienie tętnicze 115/70 mm Hg, czynność serca miarowa 110/min. Badania dodatkowe Krew: Hemoglobina Hematokryt Krwinki czerwone Krwinki białe Płytki 8,5 g/dl 25% 4,0 x 106/mm3 6,5 x 103/mm3 240 x 103/mm3 6
