konwersja/zamiana

www.leggmason.pl
Fundusze Legg Mason
Uczestnik instytucjonalny – formularz K2
5. KONWERSJA5 / ZAMIANA6 / TRANSFER7 / ZMIANA KATEGORII JU
ZLECENIE
Konwersja/Zamiana JU
Ustanowienie blokady
Ustanowienie zastawu
Całość salda
Transfer JU
Zniesienie blokady
Zniesienie zastawu
Kwota w złotych
Zmiana kategorii JU
Zmiana danych, w tym
rachunku bankowego
Liczba jednostek uczestnictwa
,
słownie
1. FUNDUSZ / SUBFUNDUSZ
LM Strateg
LM Akcji
LM Obligacji
LM Senior FIO
LM CEE Select
LM Stabilny
LM Pieniężny
Fundusz/Subfundusz źródłowy
Numer
rejestru
Kategoria
jednostki
Fundusz/Subfundusz docelowy
LM Akcji Azjatyckich
LM Amerykańskich
Spółek Wzrostowych
LM Okazji Rynkowych
LM Małych Spółek
Amerykańskich
LM Globalnych Papierów
Dłużnych
LM Globalnych Zasobów
2. DANE UCZESTNIKA
Numer
Kategoria
Rejestru 8
jednostki
Uwaga!
1. Nie ma możliwości złożenia zlecenia konwersji jednostek uczestnictwa z / do Legg Mason Parasol
Zagraniczny SFIO.
2. Pełnomocnik nie może złożyć zlecenia konwersji ani zamiany jednostek uczestnictwa otwierającego
rejestr w innym Funduszu / Subfunduszu.
Nazwa Firmy
6. USTANOWIENIE / ZNIESIENIE BLOKADY / ZASTAWU
Numer
Rejestru
Kategoria JU
(jeśli inna niż A)
Całość salda
Typ podmiotu 1
Liczba jednostek uczestnictwa
,
Kwota w złotych
REGON
słownie
NIP
KRS
Blokada obowiązuje:
Adres siedziby
ulica
numer
kod
lokal
miejscowość
-
Adres korespondencyjny
ulica
numer
kod
lokal
D D M M R R R R
do
D D M M R R R R
7. OŚWIADCZENIE O NUMERZE RACHUNKU BANKOWEGO
miejscowość
-
od
Uwaga! Ustanowienie Zastawu oznacza konieczność doręczenia Funduszowi:
- w przypadku zastawu zwykłego: umowa zastawu w formie pisemnej z datą pewną,
- w przypadku zastawu rejestrowego: umowa zastawu rejestrowego, postanowienie sądu o wpisie
do rejestru za stawów. Zniesienie Zastawu następuje na podstawie pisemnego oświadczenia
zastawnika, w przypadku zastawu rejestrowego – także wniosek do sądu o wykreślenie zastawu
z rejestru zastawów z adnotacją sądu, że wniosek został przyjęty.
Proszę o przekazywanie środków pieniężnych z tytułu odkupienia jednostek uczestnictwa Funduszy
na rachunek bankowy Uczestnika:
3. DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZLECENIE
Pełnomocnik
Reprezentant
SWIFT - dotyczy rachunku bankowego prowadzonego poza granicami Polski:
Imię
(imiona)
Nazwisko
8. ZMIANA DANYCH
Obywatelstwo/a 2
Stare dane:
Typ podmiotu 1. Niewypełnienie pola jest traktowane jako potwierdzenie typu
oznaczonego jako „01”.
Typ dokumentu tożsamości
(jeśli inny niż dowód osobisty)
Seria i numer
dokumentu tożsamości
Uczestnika
Pełnomocnika
Reprezentanta
Nazwa Firmy / imię i nazwisko
PESEL 3
REGON / PESEL 3
Adres zameldowania
Zmiana danych, w tym rachunku bankowego dotyczy:
ulica
numer
kod
-
lokal
miejscowość
Telefon
komórkowy 4
wszystkich rejestrów
9. OŚWIADCZENIA
e-mail 4
4. DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZLECENIE
Pełnomocnik
Reprezentant
rejestru wskazanego w sekcji 1
Imię
(imiona)
Nazwisko
Obywatelstwo/a 2
Typ podmiotu 1. Niewypełnienie pola jest traktowane jako potwierdzenie typu
oznaczonego jako „01”.
Typ dokumentu tożsamości
(jeśli inny niż dowód osobisty)
Seria i numer
dokumentu tożsamości
PESEL 3
1. Potwierdzam, iż zostały mi udostępnione kluczowe informacje dla inwestorów dotyczące wybranej
kategorii jednostki uczestnictwa funduszu/subfunduszu, którego dotyczy niniejsze zlecenie („KII”),
a w przypadku specjalistycznych funduszy/subfunduszy inwestycyjnych otwartych także informacje
w postaci jednolitego dokumentu danego subfunduszu, którego dotyczy niniejsze zlecenie oraz prospekt
informacyjny funduszu, którego dotyczy KII („Fundusz”), znajdujące się na stronie www.leggmason.pl lub
w siedzibie Funduszu.
2. Oświadczam, że jestem należycie umocowany do reprezentowania podmiotu, w imieniu którego
i na którego rzecz składam niniejsze zlecenie oraz złożenia innych oświadczeń zawartych w treści
niniejszego formularza.
3. Oświadczam, iż zostałam(łem) poinformowana(y) o tym, że:
1) administratorem danych osobowych jest Fundusz, z siedzibą w Warszawie, przy ul. Bielańskiej 12,
00-085 Warszawa,
2) dane osobowe zbierane są w celu:
a) spełnienia obowiązku, o którym mowa w art. 6 oraz art. 69 ustawy z dnia 27 maja 2004 roku
o funduszach inwestycyjnych i zarządzaniu alternatywnymi funduszami inwestycyjnymi,
b) realizacji umowy o uczestnictwo w Funduszu,
c) wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów realizowanych przez administratora danych
osobowych. Podstawa prawna: art. 23 ust. 1 pkt 2, 3 i 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku
o ochronie danych osobowych.
3) mam prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania,
4) podanie danych osobowych jest obowiązkowe na podstawie art. 6 oraz art 69 ustawy o funduszach
inwestycyjnych i zarządzaniu alternatywnymi funduszami inwestycyjnymi.
Adres zameldowania
ulica
numer
lokal
10. PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH ZLECENIE
Reprezentant / Pełnomocnik
kod
-
Telefon
komórkowy 4
Reprezentant / Pełnomocnik
miejscowość
e-mail 4
WYPEŁNIA PRZEDSTAWICIEL DYSTRYBUTORA
Data przyjęcia zlecenia
D D MM R R R R
Pieczęć Dystrybutora
Podpis i pieczęć imienna Pracownika Dystrybutora
PESEL / Identyfikator Pracownika Dystrybutora
W przypadku, gdy dyspozycja składana jest bez pośrednictwa dystrybutora funduszy Legg Mason wypełniony i podpisany formularz prosimy przesłać na adres: Legg Mason Towarzystwo Funduszy Inwestycyjnych S.A., ul. Bielańska 12,
00-085 Warszawa. Dyspozycja nie zostanie zrealizowana, jeżeli będzie zawierać dane błędne lub niekompletne.
Obowiązuje od 2 grudnia 2016 r.
Objaśnienia:
Typ podmiotu: 01. osoba fizyczna; 02. osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą; 03. osoba fizyczna
wykonująca wolny zawód; 04. spółka cywilna; 05. spółka jawna; 06. spółka partnerska; 07. spółka komandytowa;
08. spółka komandytowo-akcyjna; 09. spółka z ograniczoną odpowiedzialnością; 10. spółka z ograniczoną
odpowiedzialnością w organizacji; 11. spółka akcyjna; 12. spółka akcyjna w organizacji; 13. spółdzielnia;
14. przedsiębiorstwo państwowe; 15. towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych; 16. główny oddział zagranicznego
zakładu ubezpieczeń; 17. jednostka badawczo-rozwojowa; 18. stowarzyszenie; 19. fundacja; 20.organizacja
społeczna i zawodowa; 21. przedsiębiorca określony w przepisach o zasadach prowadzenia na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej działalności gospodarczej w zakresie drobnej wytwórczości przez zagraniczne osoby
prawne i fizyczne, zwane dalej „przedsiębiorstwem zagranicznym”; 22. oddział lub przedstawicielstwo
przedsiębiorstwa zagranicznego działającego na terytorium Rzeczpospolitej polskiej; 00. inne – w tym przypadku
należy określić jaki i wpisać odpowiednią informacją poniżej rubryki „Typ podmiotu”
2
prosimy podać jeśli inne niż polskie. W przypadku posiadania więcej niż jednego obywatelstwa prosimy wymienić
wszystkie posiadane, w tym polskie (jeśli dotyczy)
3
lub data urodzenia w przypadku osób nieposiadających PESEL
4
podanie numeru telefonu komórkowego zarejestrowanego na terenie Polski jest wymagane do korzystania
z Usługi Funds on-line Uczestnik (FOL), podanie e-mail umożliwi zmianę numeru telefonu w FOL, zgodnie
z Warunkami korzystania z Usługi FOL
5
w przypadku zlecenia Konwersji jednostek uczestnictwa w wierszu Fundusz / Subfundusz źródłowy i Fundusz /
Subfundusz docelowy należy podać nazwę Funduszu / Subfunduszu, z którego przenosimy środki (Fundusz /
Subfundusz źródłowy) oraz nazwę Funduszu / Subfunduszu, do którego przenosimy środki (Fundusz /
Subfundusz docelowy)
6
zlecenie Zamiany jest możliwe pomiędzy Subfunduszami tego samego funduszu inwestycyjnego. W przypadku
zlecenia Zamiany jednostek uczestnictwa należy podać nazwę Subfunduszu, z którego przenosimy środki
(Fundusz / Subfundusz źródłowy) oraz nazwę Subfunduszu, do którego przenosimy środki (Fundusz /
Subfundusz docelowy)
7
transfer tylko na istniejący rejestr. Transfer jest dokonywany pomiędzy różnymi rejestrami tego samego
Funduszu lub w przypadku funduszu z wydzielonymi subfunduszami pomiędzy różnymi rejestrami tego samego
Subfunduszu, przy czym rejestry są prowadzone dla tego samego Uczestnika. Transfer może być dokonany na
jednostkach uczestnictwa tej samej kategorii
8
jeśli Uczestnik ma otwarty rejestr
1