o sprostowanie aktu stanu cywilnego Załączniki: 1. Odpis zupełny
Transkrypt
o sprostowanie aktu stanu cywilnego Załączniki: 1. Odpis zupełny
Wiśniowa, dnia ..................................... ......................................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcy) ......................................................................... (adres zamieszkania) ......................................................................... (nazwa, seria i nr dokumentu tożsamości) ......................................................................... (organ wydający i data wydania) Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Wiśniowej WNIOSEK o sprostowanie aktu stanu cywilnego Zwracam się z prośbą o sprostowanie oczywistego błędu pisarskiego w akcie urodzenia / małżeństwa / zgonu* sporządzonym w tutejszym USC w roku ................, na nazwisko(a):............................................................................................ . Proszę o sprostowanie pozycji dotyczącej ...................................................................... .................................................., która w akcie brzmi ............................................................................., a powinno być ...................................................................................................................................... . .................................................................. (czytelny podpis) Załączniki: 1. Odpis zupełny aktu ……………………. Nr ……………..../USC ………..……….. 2. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej – 39 zł , Nr ………………. z dnia…………… * właściwe podkreślić