WNIOSEK OGÓLNY
Transkrypt
WNIOSEK OGÓLNY
……………………………………… (Miejscowość i data) WNIOSEK OGÓLNY Wydział Urbanistyki, Architektury i Budownictwa Starostwo Powiatowe w Wołowie Plac Piastowski 2, 56-100 Wołów WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A DANE IDENTYFIKACYJNE INWESTORA LUB Tel. ................................................... PEŁNOMOCNIKA Imię i nazwisko lub nazwa instytucji/pieczęć: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Miejscowość: _____________________________________________________ Ulica*/Plac* Kod pocztowy: _________________________ Nr domu: ______________________________________________ Nr lokalu: _______ _______ Do wniosku dołączam: 1. ………………………………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………… 3. ………………………………………………………………………………… 4. ………………………………………………………………………………… ……………..……………………………………… ( Podpis inwestora lub osoby przez niego upowaŜnionej )