zgoda na udział w wewnątrzklubowym turnieju vii puchar

ZGODA NA UDZIAŁ W WEWNĄTRZKLUBOWYM TURNIEJU
VII PUCHAR ORIENTU
Niniejszym zezwalam mojemu synowi/mojej córce
........................................................................ na udział w wewnątrzklubowym turnieju
o nazwie VII Puchar „Orientu”, który odbędzie się w dniu 15.06.2014r. w
Częstochowie.
Przyjmuję do wiadomości, że :
- dziecko dojedzie oraz wróci z zawodów na moją odpowiedzialność;
- moje dziecko będzie posiadać podczas turnieju ubezpieczenie NNW;
- fakt odpowiedzialności materialnej za zgubiony lub zniszczony na zawodach przez
moje dziecko sprzęt klubowy (dotyczy tylko osób wypożyczających sprzęt).
Jednocześnie oświadczam, iż moje dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwwskazań do
uczestnictwa w sportowych konkurencjach sprawnościowych. Oświadczam, iż biorę
za moje dziecko pełną odpowiedzialność.
………………………………. ……………………………..
czytelny podpis rodziców lub prawnych opiekunów
telefon kontaktowy do rodziców - ……………………………………………
telefon kontaktowy do zawodnika - ………………………………………….
Dokładna data urodzenia.............................
Staż treningowy…………………………
Wzrost.......................................
Stopień.................................