wzór wniosku o nadanie nazwy ulicy będącej własnością osób

Drukuj
Mielec .............................................
/data/
......................................................................
/imię i nazwisko wnioskodawcy /wnioskodawców/
ewentualnie nazwa osoby prawnej*/
.....................................................................
/adres do korespondencji/
.....................................................................
/nr tel. do wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę/
PREZYDENT MIASTA MIELCA
Wnioskuję (wnioskujemy) o nadanie nazwy dla ulicy, położonej na działkach
o nr ewidencyjnych: ...............................................................................................,
obręb - ................................................................... Gmina Mielec,
której przebieg przedstawiono na załączniku nr 1 do niniejszego wniosku sporządzonym na kopii
mapy zasadniczej.
Wyżej wymienione działki stanowią moją (naszą)* własność, co potwierdza dołączony do
niniejszego wniosku aktualny wypis z ewidencji gruntów /załącznik nr 2 do niniejszego wniosku/.
Proponuję (proponujemy) dla tej ulicy nazwę: ............................................................ .
W załączeniu pisemna zgoda właściciela(właścicieli)*, terenu na którym zlokalizowana jest
przedmiotowa ulica, na nadanie jej nazwy /załącznik nr 3 do niniejszego wniosku/.
........................................................................................................
/podpisy wnioskodawców lub ich pełnomocników/
Załączniki:
1. Kopia mapy zasadniczej z przebiegiem przedmiotowej ulicy w odpowiedniej skali,
2. Wypisy z ewidencji gruntów, dla działek na których położona jest przedmiotowa ulica,
3. Pisemna zgoda właściciela (właścicieli)*, terenu, na którym istnieje przedmiotowa ulica.
4. Inne* ......................................................................................................................................
/np. krótka notatka na temat proponowanego patrona tej ulicy/
* - niepotrzebne skreślić.
MW
wzór wniosku o nadanie nazwy dla ulicy będącej własnością osób fizycznych lub prawnych