A. Dane identyfikacyjne podmiotu

Zgłoszenie zastosowania określonych procesów enologicznych
WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
...............................................................
(miejscowość, dnia)
Zgłoszenie zastosowania określonych procesów enologicznych1
A. Dane identyfikacyjne podmiotu:
1. Podmiot wyrabiający wino gronowe lub moszcz gronowy (nazwa lub imię i nazwisko)
2. Forma własności (właściwe zaznaczyć)
Osoba prawna
osoba fizyczna
3. NIP
4.PESEL
5. REGON
6. Adres
7. Kod pocztowy
-
8. Poczta
9. Gmina
10. Powiat
11. Województwo
12. Telefon
13. Faks
14. E-mail
1
Wzbogacania, odkwaszania, słodzenia
Strona 1 z 4
F – GI-GNK.ww-410-11/07 / p / 002, wyd.01
Zgłoszenie zastosowania określonych procesów enologicznych
15. Adres ko korespondencji (wypełnić, jeżeli jest inny niż w pkt. 5)
16. Nr rejestracyjny podmiotu w CRP2
B. Dane dotyczące miejsca przeprowadzania poszczególnych operacji enologicznych
17. Adres miejsca wyrobu wina gronowego lub moszczu gronowego
18. Kod pocztowy
-
19. Poczta
20. Gmina
21. Powiat
22. Województwo
23. Telefon
24. Faks
25. E-mail
Zgłoszenie dotyczy (właściwe zaznaczyć):

procesu wzbogacania świeżych winogron, moszczu gronowego, moszczu
gronowego
w czasie fermentacji, nowego wina w czasie fermentacji

procesu odkwaszania świeżych winogron, moszczu gronowego, moszczu
gronowego
w czasie fermentacji, nowego wina w czasie fermentacji
 procesu słodzenia win stołowych
2
Numer rejestracyjny w Centralnym Rejestrze Przedsiębiorców przyznawany przez Agencję Rynku Rolnego
Strona 2 z 4
F – GI-GNK.ww-410-11/07 / p / 002, wyd.01
Zgłoszenie zastosowania określonych procesów enologicznych
CZEŚĆ II (dotyczy tylko procesu wzbogacania)
1. Data rozpoczęcia czynności
-
-
(dd-mm-rrrr)
2. Opis produktu poddawanego wzmacnianiu (właściwe zaznaczyć):
 świeże winogrona
 moszcz gronowy
 moszcz gronowy w czasie fermentacji
 nowe wino w czasie fermentacji
 wino stołowe
 wino, z którego można uzyskać wino stołowe
3. Opis użytego produktu lub procesu stosowane do wzmacniania (właściwe zaznaczyć):
 sacharoza
 zagęszczony moszcz gronowy
 oczyszczony zagęszczony moszcz gronowy
 częściowe zagęszczenie łącznie z odwróconą osmozą
 częściowe zagęszczenie w wyniku schłodzenia
CZEŚĆ III (dotyczy tylko procesu odkwaszania)
1. Data rozpoczęcia czynności
-
-
(dd-mm-rrrr)
2. Opis produktu poddawanego odkwaszaniu (właściwe zaznaczyć):
 świeże winogrona
 moszcz gronowy
 moszcz gronowy w czasie fermentacji
 nowe wino w czasie fermentacji
 wino
Strona 3 z 4
F – GI-GNK.ww-410-11/07 / p / 002, wyd.01
Zgłoszenie zastosowania określonych procesów enologicznych
CZEŚĆ IV (dotyczy tylko procesu słodzenia)
1. Data rozpoczęcia czynności
-
-
(dd-mm-rrrr)
2. Opis produktu stosowanego do słodzenia (właściwe zaznaczyć):
 moszcz gronowy
 zagęszczony moszcz gronowy
 oczyszczony zagęszczony moszcz gronowy
3. Dane dotyczące produktu przeznaczonego do słodzenia:
a. Ilość wina
litrów
b. Całkowite stężenie alkoholu
% obj.
c. Rzeczywiste stężenie alkoholu
% obj.
4 Dane dotyczące produktu stosowanego do słodzenia (właściwe zaznaczyć):
4.1. W przypadku stosowania do słodzenia moszczu gronowego:
a. Ilość moszczu gronowego
litrów
b. Całkowite stężenie alkoholu
% obj.
c. Rzeczywiste stężenie alkoholu
% obj.
4.2. W przypadku stosowania do słodzenia zagęszczonego moszczu gronowego:
a. Ilość zagęszczonego moszczu gronowego
litrów
b. Całkowite stężenie alkoholu
% obj.
c. Rzeczywiste stężenie alkoholu
% obj.
5. Dane dotyczące wina stołowego po dosłodzeniu
a. Ilość wina
litrów
b. Całkowite stężenie alkoholu
% obj.
c. Rzeczywiste stężenie alkoholu
% obj.
Strona 4 z 4
F – GI-GNK.ww-410-11/07 / p / 002, wyd.01