SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu

Jacek Szendzielorz,
Aleksandra Mikulska-Cholewa
SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka,
opcja w leczeniu chorego na jaskrę
- doświadczenia własne
LENS-MED
Klinika Jednego Dnia
Niepubliczny Okulistyczny Zespół
Opieki Zdrowotnej TYCHY
Gańsk 2009
Cel pracy
• Wdrażanie nowoczesnych technologii ma
na celu coraz większą precyzję i
bezpieczeństwo oraz dużą powtarzalność
satysfakcjonujących wyników operacji.
• Celem pracy jest ocena zastosowania SLT
w leczeniu chorego na jaskrę pod kątem
uzyskanych efektów klinicznych.
Sukces operacji chorego z
zastosowaniem SLT:
• Prawidłowa kwalifikacja chorego
• Właściwe ustawienie wartości mocy lasera
indywidualnie do operowanego oka
• Bezpiecznie i precyzyjnie wykonana
procedura laserem
• Stosowanie laserów w leczeniu jaskry ma długą historię
• (ALT) argon laser trabeculoplasty, stosowaliśmy u
chorych u których nieskuteczna była farmakoterapia
skojarzona jaskry. (Mniejsze możliwości farmakoterapii)
• Wskazaniem do wykonywania ALT była jaskra pierwotna
otwartego kąta
• Wykonanie ALT – było jednorazowe w wybranych dwóch
kwadrantach i nie pozostawało bez wpływu na wyniki
ewentualnej późniejszej chirurgii jaskry.
• SLT
• Znacznie łagodniejsza forma laserowej trabekuloplastyki
•
•
•
•
•
•
•
(LTP)
Tutaj tylko melanocyty tkanek trabekulum są „celem”
leczenia laserem, z zachowaniem nie uszkodzonych nie
pigmentowanych pozostałych tkanek trabekulum
Uzyskujemy ten efekt poprzez działanie lasera
Q-switched Nd-Yag 532 nm (druga harmoniczna)
Czas trwania impulsu 3 nsek.
Średnica impaktu : 400 mikrometrów ,
Energia jednego impaktu 0.6 – 1.2 mJ
Liczba aplikacji: 45 – 55, czasem do 90 na dolne
kwadranty w zakresie 180 stopni
Lub 100 - 120 aplikacji na całe 360 stopni.
Podstawowe różnice – ALT vs SLT
Pojedynczy zabieg SLT
dostarcza1500 razy mniej energii
całkowitej niż pełna procedura
ALT
z
Pojedynczy „strzał” ALT ma 1000
razy więcej energii niż zabieg
180° SLT
Wielkość plamki
Energia użyteczna
Czas impulsu
Gęstośc energii
1Latina
ALT
SLT
ALT
SLT
50 μm
400 μm
500 – 1,000 mW
0.8 – 1.5 mJ
10 ms
3 ns
60,000 mJ/mm2
6 mJ/mm2
MA, Tumbocon JA. Selective Laser Trabeculoplasty: The Evolution of Laser Treatment for Open Angle Glaucoma
Soczewka SLT Gonio LAINA
Soczewka czterolusterkowa Ritch’a
Trójlustro Goldmana
Materiał/Metoda
• Do wykonania procedury SLT kwalifikowaliśmy w
•
•
•
•
pierwszym etapie działań pacjentów z nieuregulowanym
mimo terapii skojarzonej ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
Chorzy praktycznie z decyzją o wykonaniu procedury
chirurgicznej, z postępującą degradacją parametrów w
zakresie pola widzenia, obrazu tarczy nII lub grubości
włókien nerwowych siatkówki.
Chorzy z jaskrą pierwotną otwartego kąta
Wszystkich operowano z zastosowaniem technologii
laserowej SLT aplikując dwa kwadranty.
Soczewki stosowane w procedurze: Latina, Ritch lub
gonioskop. Znieczulenie kroplowe.
• W późniejszym okresie do wykonania SLT
•
•
•
kwalifikowaliśmy chorych z objawami
nadciśnienia ocznego:
W przypadku zespołu PEX,
W przypadku PDS
U chorych z nieustabilizowanym ciśnieniem wgałkowym po przebytych operacjach witrektomii
z podaniem oleju silikonowego i miejscowej
terapii skojarzonej
SLT – selektywna laserowa trabekuloplastyka
WSKAZANIA:
- jaskra pierwotna otwartego kąta
- nadciśnienie oczne
- jaskra barwnikowa
- jaskra w przebiegu PEX
- wybrane przypadki jaskry w oczach po
przebytych operacjach witrektomii z
podaniem oleju silikonowego
Przed zabiegiem:
Znieczulenie miejscowo Sol. Alcaini, Sol. Novesini
Po zabiegu:
W pierwszym okresie utrzymanie
dotychczasowych leków przeciwjaskrowych,
Dodatkowo Dicortineff lub Flucon 3x
Kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego
następnego dnia, po trzech dniach, kolejna za 2
tygodnie
Zjawiska obserwowane w pierwszej dobie
po wykonaniu SLT (%)
W około 15 - 20 % operowanych
laserem oczu, procedura SLT pozostawała
bez widocznego efektu.
Zakres redukcji ciśnienia wewnątrzgałkowego
u badanych chorych wyniósł między 25 – 30%
i był trwały w okresie obserwacji (6 – 24 mcy)
Eefekty kliniczne SLT
Praktycznie od 2006 roku, w grupie leczonych przez
nas pacjentów nie stwierdzaliśmy występowania
istotnych związanych z terapią efektów ubocznych.
Nie-inwazyjna: nie powodująca rozległego
uszkodzenia tkanek.
Szybka i komfortowa procedura ambulatoryjna
Długoterminowa redukcja ciśnienia
wewnątrzgałkowego
Możliwa kontynuacja leczenia farmakologicznego z
okresu przed wykonaniem SLT
Oddala wdrożenie terapii skojarzonej lub interwencji
chirurgicznej.
Powtarzalna
Wnioski
-SLT, jest bezpieczną i efektywną metodą
leczenia jaskry otwartego kąta.
-W przypadku braku efektu terapeutycznego
procedury SLT można bez przeszkód
stosować leczenie skojarzone lub
chirurgiczne.
-Przed podjęciem decyzji o interwencji
chirurgicznej warto rozważyć wykonanie SLT
Dziękuję Państwu za uwagę
Laser – moduł kontrolny
Wskaźnik gotowości STANDBY –
laser nie aktywny
Wskaźnik gotowości READY –
laser aktywny
Przełącznik STANDBY / READY
Tryb impulsowy
Zerowanie liczników: energii
oraz ilości impulsów
Przełącznik trybu pracy YAG / SLT
Wyświetlacz modułu kontrolnego
Wartość energii dla danego strzału
Ostrzeżenie o odchyleniu
energii od zadanej wartości
(gdy przekracza +/- 20%)
3.5
2
mJ
7mJ
TOTAL
1
Całkowita liczba
impulsów
Licznik całkowitej
energii
Panel LCD
0
YAG
Ilość impulsów
na strzał w trybie YAG
(1, 2 lub 3)
Tryb pracy:
SLY lub YAG
SLT
Zerowanie licznika impulsów
Laser
Regulacja
powiększenia
(10x, 16x, 28x)
Regulacja offsetu
YAG
Energia wiązki
YAG lub SLT
Joystick z
regulacją
wysokości oraz
spust
Regulacja wiązki
celowniczej
Regulacja
podświetlenia