Deklaracja przystąpienia - STOWARZYSZENIE "Pomocna Dłoń

DEKLARACJA CZŁONKOSTWA
W STOWARZYSZENIU POMOCNA DŁOŃ
- KRYSTYN I SYMPATYKÓW
Ja niżej podpisana/y .........................................................................................,
deklaruję chęć przystąpienia do Stowarzyszenia POMOCNA DŁOŃ KRYSTYN I SYMPATYKÓW
i zobowiązuję się do regularnego uiszczania składki członkowskiej.
......................................................
/ podpis kandydata/
................................................................................................
/miejscowość
data/
Dane do korespondencji:
Adres:.....................................................................................................................
/kod pocztowy i miejscowość/
Ulica...................................................................nr domu...................m................
Telefon........................................., e-mail: ...........................................................
PESEL.................................................. NR dow. Osobistego..............................
DATA URODZENIA................................miejsce................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby Stowarzyszenia.
.......................................................
/data i podpis/
Data.......................................
OŚWIADCZENIE
....................................................................................................................
/imię i nazwisko/
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych
zawartych w mojej deklaracji członkowskiej Stowarzyszenia “Pomocna Dłoń – Krystyn
i Sympatyków” w Mikołowie, dla celów związanych z działalnością statutową Stowarzyszenia
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133,
poz.883).
Przysługuje mi prawo wglądu wte dane, ich poprawiania lub uzupełniania.
.................................................................................................
podpis