Rachunek nr...... - Sąd Okręgowy w Częstochowie
Transkrypt
Rachunek nr...... - Sąd Okręgowy w Częstochowie
.............................. ................................................. /miejscowość, data wystawieni/ /imię i nazwisko wystawcy rachunku / ............................. ............................. Sąd Okręgowy ul. Dąbrowskiego 23/35 42-200 Częstochowa Wydział....................... .................................... / adres / Numer sprawy................ Rachunek nr...... ORYGINAŁ/KOPIA *) W nawiązaniu do zlecenia z dnia........................w sprawie...................................................... wykonałem następujące czynności i naliczam wynagrodzenie zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Sprawiedliwości z dnia 24 kwietnia 2013r. Poz. 508 / 518*: Lp Opis czynności Ilość godzin Cena jednostkowa 1 Obecność na rozprawie i wydanie opinii ustnej 2 Określenie inwalidztwa, niepełnosprawności lub niezdolności do pracy oraz ich stopnia Ocena zdolności do odbycia kary pozbawienia wolności X X X X Stwierdzenie uszkodzeń ciała i ich kwalifikacja, ustalenie obcowania płciowego, stwierdzenie dziewictwa, ciąży, przebytego porodu, zakażenia wewnętrznego Badanie zdolności do płodzenia, łącznie z badaniem nasienia ( w razie konieczności powtórzenia badania stawkę podwyższa się o 100%) Oględziny zewnętrzne zwłok i szczątków ludzkich w miejscu ich znalezienia Oględziny zewnętrzne i sekcja zwłok rozkładających się, przeobrażonych i ekshumowanych, a także wykonywane w warunkach wyjątkowo trudnych X X X X X X X X X X X X 9 Badanie stanu zdrowia psychicznego lub psychologicznego W warunkach ambulatoryjnych bez pisemnej opinii W warunkach ambulatoryjnych z pisemną opinią W warunkach szpitalnych z pisemna opinią Wydanie opinii wyłącznie na podstawie akt X X X X X X 10 Inne ( wg karty pracy biegłego) 11 Inne... 3 4 5 6 7 8 Wartość zgodnie z taryfikatorem X 12 Koszty przejazdu wg załączonego rozliczenia SUMA: Słownie:.................................................................................................................................... Należność proszę przesłać na numer konta:.............................................................................. .................................................................................................................................................... *) niepotrzebne skreślić . Załączniki: 1………………………….…... 2……………………………... 3……………………………… ................................................. / czytelny podpis i pieczęć biegłego sądowego/