Ia,ruZejpodpisanv,r, -Tt*Lu rh#},k,r,ft,*d*, k, fu+t

Prezesa
RadyMinistr6w
Zalqczniknr2 do rozporzqdzenia
zdnta26lutego2003r.(po2.282)
oSwrnoczENrEMAJATKowE
kierownika j edno stki orga nizacyjnej gminy,
(miejscowoSi)
Uwaga:
1. Osoba skladaj4ca oSwiadczenieobowi4zana jest do zgodnego z prawd4, starannego
i zupelnegowypelnienia ka2dej z rubryk.
2. Je2eli poszczeg6lnerubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania, naleiry
wpisad *nie dotyczy".
3. Osoba skladaj4ca oiwiadczenie obowi4zana jest okreSlid prrynale2noSdposzczeg6lnych
skladnikrfw majqtkowych, dochod6w i zobowi4zafi do maj4tku odrgbnego i maj4tku
obj gtegomalZerflsk4wspr6lnoSci4
maj qtkow4.
4. O5wiadczenieo stanie maj4tkowym dotyczy maj4tku w kraju iza granic4.
5. OSwiadczenieo stanie maj4tkowym obejmuje rriwnie2wierzytelno5cipienig2ne.
6. W czgSciA oSwiadczenia zawarte s4 informacje jawne, w czgsci B zzS informacje
niejawne dofycz4ce adresu zamieszkania skladaj4cego oSwiadczenie orarz miejsca
poloZenianieruchomoSci.
czDsc A
f\
Ia,ruZejpodpisanv,r,
-Tt*Lur h#},k,r,ft,*d*,
k, fu+t
rutlt....t, H..,..[o{11fu....
. .....G.vrnn{-q.w!,r
.ur..p:fr,,.ol,rn
lA+(/....,
\
(rniejbtezatrudnienia.stanowiskolub funkcja.;
\
po zapoznaniusip z przepisamiustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniuprowadzenia
gospodarczej
dzialalnoSci
przezosobypetni4cefunkcjepubliczne(Dz. U. Nr 106,poz.679,z 1998r.
Nr 1 1 3p, o z . 7 15i N r 1 6 2p, o z.1 1 2 6 ,zI999r
Nr. 49,po2.483,22000r
Nr.26,poz.306or az z 2002r .
Nr 113,poz.984i Nr 214,poz.1806)orazustawyz dnia8 marca1990r.o samorz4dzie
gminnym(Dz.
U. z 200k Nr 142,poz. l59T orazz 2002r.Nr23,poz.220,Nr 62,poz. 558,Nr 113,poz.984,Nr
153, poz. l27l i Nr 214, poz. 1806),zgodniez art. 24h tej ustawyo6wiadczam,
Ze posiadam
wchodz4ce
w skladmalzeriskiejwsp6lnoSci
maj4tkowejlub stanowi4ce
m6j maj4tekodrgbny:
I.
ZasobypieniEzne:
- srodkipieniEme
zgromadzone
w warucie
porskiej:
lE .BAA.tt-
- SrodkipieniEmezgromadzonew walucie
obcej:
. /.tar.t.
tlinLr1ru1
. na kwotE:
3. Gospodarsfwo
rolne:
rodzajgospodarstw
a: ..........l,r^'t
d'--qq
.powierzchnia:
o wartoSci:.
rodzaj zabudowy:
ztego tytulu osi4gn4lem(Etam)
w roku ubiegiym przychodidoch$dw wysokosci:
4. Inne nieruchomoici:
powierzchniu,
dpnl&*'l,rq-/lt *'
.t
g"0?9trl'Q
t1{,ll,*hrn
:Or9t0htu,
tlt^aMJMW.ll:
owarto$ci:.......1r-4.g|0.{....................:
(r
'
ll
I
. .htt.ilpl:4L
III.
udzialy te stanowi4pakiet wiEkszy niL 10 Youdzialow w sp6lce:
ztego ty.tuiuosi4gnqlem(elam)w roku ubiegiym doch6dw wysokoSci:
rv.
Posiadamakcje w sp6lkachhandlowych- nal
akcjete stanowi4pakietwiEkszyilz I0 % akcji w sp6lce:
ztego tytulu osi4gnElem(Elam)
w roku ubieglym doch6dw wysokoSci:.............
V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wyLqczeniem mienia przynaletnego do jego maj4tku
odrqbnego)od Skarbu Pafstwa, innej paristwowejosobyprawnej,jednostek samorz4duterytorialnego,
ich nviqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastqpujqcemienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze
przetargu- nale?ypodad opis mienia i datqnabycia,od kogo:
|!l
................
/*:r. .ddh.Lr44
't
u.
l. ProwadzqdziaialnoSigospod'arczq2
(naleZypodai formq prawrrqi przedmiotdzialalnosci):
ill
..............j,t;
t tltnl!,.tlkj.
.
I
- osobi6cie
- wspolniez innymi osobami
ztego tFutu osi4gnqlem(Elam)
w rokuubieglymprzych6di doch6dw wysokosci:
)
Zatz4dzam dziaialnoSci4 gospodarcz4 lub jestem przedstawicielem,peinomocnikiem takiej
dziaLalnosci
(nalezypoda6formEprawnqi przedmiotdzialalnorjci):
...............
- wspdlniez innymi osobami
ztego frfulu osi4gn4lem(Etarn)
w roku ubieglym doch6dw wysokosci:
VII.
1.W sp6lkach
(nanva,siedziba
handlowych
sp6lki):
[lrJ
hk\
- jestem czlonkiem zarzEdu(od kiedy):
- jestem czlonkiem rady nadzorczej(od kiedy):
ztego tytulu osi4gn4lem(Eiam)
w roku ubieglymdoch6dw wysokoSci:
2. W sp6ldzielniach:
-jestemczlonkiemradynadzorczqs
(odkiedy):
- jestemczlonkiemkomisjirewizyjnej(odkiedy):
ztego f.tulu osi4gn4lem(Eiam)
w rokuubieglymdoch6dw wysokoSci:
3. W fundacjachprowadzqcychdzialalnoSi gospodarcz4:
,t
*h*1
.1\4*.u
.
- jestem czlonkiem zarzqdu(od kiedy):
-jestem czlonkiemrady nadzorczej(od kiedy):
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
ztegogrrutuosi4gnqlem(Elam)
w rokuubieglymdoch6dw wysokoSci:
.............
\rlil.
Inne dochody osi4ganez tytulu zatrudnienialub innej dzialalno5cizarobkowej lub zajE6,z podaniem
kwot uzyskiwanychz kaZdegotytulu:
*8 9rt5lto[.l
I
IX.
Skladniki mienia ruchomego o wartoSci powyzej 10 000 zhotych (w przypadku pojazd6w
mechanicznychnalezy podai markE,model i rok produkcji): ...
rv.P.s
}*sl&i{ . : ...H.a
L{V{a?ro&or
Zobowi4zaniapieniEzneo wartoScipowyzej 10 000 zlotych, w tym zaciqgniqte
kedlty i po2yczki
na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi4zku z jakin- zd,arzeniem,
w _lakiej
::T^,:1lTti,