OŒWIADCZENIE O REZYGNACJI Bank Pocztowy S.A. Wydzia³

OŒWIADCZENIE O REZYGNACJI
z ubezpieczenia Posiadacza karty kredytowej
www.pocztowy.pl
[email protected]
tel. 52 34 99 499
infolinia 801 100 500*
Oœwiadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia Posiadacza karty kredytowej
Dane Posiadacza karty:
Imiê
Nazwisko
Numer Umowy o kartê kredytow¹
Niniejszym rezygnujê z ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach Umowy Grupowego Ubezpieczenia na ¯ycie
Posiadaczy karty kredytowej Nr 9957.
Niniejsze oœwiadczenie proszê przes³aæ na poni¿szy adres:
Bank Pocztowy S.A.
Wydzia³ Obs³ugi Kart Bankowych
ul. Jagielloñska 17,
85-959 Bydgoszcz
Data
MiejscowoϾ
Podpis Ubezpieczonego
01
*) op³ata za po³¹czenie jak za 1 impuls w rozmowie lokalnej
Wype³niæ pismem drukowanym - kolorem czarnym lub niebieskim - znakiem X zaznaczyæ w³aœciwe pole
PESEL