zawiadomienie lasy nowy druk

................................dnia ……-……-.......r.
……………………………………
(miejscowość)
(nazwisko i imię)
.............…...…................................
(dowód osobisty: seria, nr, wydany przez)
……………………………………
……………………………………
(adres zamieszkania)
……………………………………
(telefon kontaktowy)
Starosta Opolski
ul. Lubelska 4
24-300 Opole Lubelskie
ZAWIADOMIENIE O POZYSKANIU DREWNA Z LASU
W związku z dokonanym wyrębem/ zamiarem wyrębu * w dniu ………………….…na
działce/kach
leśnej/nych
nr……….……………………………………………………………………………………..…
/w
udziale
…………części
we
władaniu
Skarbu
Państwa*,
obręb
………………………………………………...…Gmina……………………………………….
zgodnie z uproszczonym planem urządzenia lasu / decyzją ustalającą zadania w zakresie
gospodarki leśnej nr…………...……* ,
proszę o ocechowanie pozyskanego drewna i wydanie świadectwa legalności pozyskania
drewna.
……………………..........
(czytelny podpis)
Pouczenie: Do rozporządzania rzeczą wspólną – zgodnie z art. 199 k c – oraz do innych
czynności, które przekraczają zakres zwykłego zarządu potrzebna jest zgoda wszystkich
współwłaścicieli. Spory wynikłe z naruszenia prawa własności i współwłasności rozstrzygają
sądy powszechne.
Odpowiedzialność cywilną, za błędne wskazanie na gruncie działki leśnej lub jej granic, na
której pozyskano drewno, ponosi osoba ubiegająca się o ocechowanie drewna.
OŚWIADCZENIE
Na podstawie art. 75 §2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 roku Kodeks postępowania
administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. z 2013r poz.267), pod rygorem odpowiedzialności
za fałszywe zeznania , oświadczam, że jestem właścicielem / współwłaścicielem * w/w
działki/ek* leśnej/nych* na której/ych* zamierzam dokonać wyrębu / dokonałem wyrębu*
drzewa i nie/stanowi/ą* ona/e* współwłasnoś/ć/ci* z udziałem Skarbu Państwa, a realizowane
prawo pozyskania drewna nie jest w żaden sposób ograniczone prawami osób trzecich i
interesów tych osób nie narusza.
Zawiadomienie nie podlega opłacie skarbowej.
………………………………
(miejscowość, data)
____________________________________
*
/niepotrzebne skreślić/
……………………………
(czytelny podpis)