WNIOSEK o zarejestrowanie dziennika budowy

Pabianice, ...................................................................................
............................................................................................
( nr rejestru organu )
............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................
( imię i nazwisko inwestora
oraz adres zamieszkania )
Starosta Powiatu Pabianickiego
Wydział Architektury i Budownictwa
w Starostwie Powiatowym w Pabianicach
95-200 Pabianice ul. Piłsudskiego 2
WNIOSEK
o zarejestrowanie dziennika budowy
art.45 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane
( Dz.U. Z 2010r. Nr 1243, poz.1623, z późn. zm. )
Wnoszę o zarejestrowanie dziennika budowy/rozbiórki na podstawie pozwolenia
nr….................. z dnia …........................... znak:........................................................ obejmującego
…..................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
adres inwestycji............................................................................................................................................
.......................................................................................
( podpis inwestora )
Pouczenie:
O zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych, na które wymagane jest pozwolenie, inwestor jest obowiązany zawiadomić
właściwy organ – POWIATOWY INSPEKTOR NADZORU BUDOWLANEGO z siedzibą w Pabianicach przy ul. Traugutta 6 A
− co najmniej na 7 dni przed rozpoczęciem robót.
NUMER DZIENNIKA BUDOWY....................................Z DNIA.............................