DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE

Załącznik Nr 2
do uchwały Nr __________ Rady Miejskiej w Szydłowcu
z dnia ____________
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI - dla nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy,
a powstają odpady komunalne 1)
1. Data złożenie deklaracji
Dzień- Miesiąc- Rok
-
Podstawa prawna:
Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz.
391 z późn. zm.).
Miejsce składania:
Urząd Miejski w Szydłowcu (sekretariat), Rynek Wielki 1, 26- 500 Szydłowiec
Termin składania:
Deklarację należy złożyć w ciągu 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych
lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji (np. zmiana ilości pojemników,
stawek opłaty, sposób zbierania odpadów komunalnych).
A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
2. Cel złożenia: 2)
□
złożenie pierwszej deklaracji
□ deklaracja zmieniająca
(data zaistnienia zmian ___________-___________)
miesiąc
rok
B. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
3. Rodzaj podmiotu:
2)
□ Właściciel nieruchomości, współwłaściciel, użytkownik wieczysty, najemca, dzierżawca
□ Zarządca nieruchomości wspólnej
□ Inny
4. Imię i nazwisko lub pełna nazwa zarządcy
5. Nazwa skrócona
6. NIP
7. REGON 3)
8. Osoby upoważnione do reprezentowania 4)
9. Sposób reprezentowania 5)
C. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
10. Miejscowość
11. Ulica
12. Nr domu
13. Nr lokalu
D. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY ZARZĄDCY (jeśli inny niż w C.)
14. Kraj (jeśli inny niż Polska) 15. Miejscowość
16. Kod pocztowy
17. Poczta
18. Ulica
19. Nr domu
20. Nr lokalu
E. SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH
21. Oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób: 2)
□ selektywny
□ nieselektywny
Objaśnienia:
1)
Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.
2)
Zaznaczyć właściwy kwadrat.
3)
Jeśli posiada.
4)
Należy wpisać imię i nazwisko oraz podstawę umocowania tj. pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp..
Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający upoważnienie do reprezentowania. W przypadku pełnomocnictwa ogólnego lub szczególnego pełnomocnictwo powinno być
udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub w formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową (17 zł).
5)
Należy wpisać czy osoby upoważnione do reprezentowania mogą działać samodzielnie czy łącznie.
F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY
22. Oświadczam, że miesięcznie przekaże łącznie n/w ilość odpadów w pojemnikach (należy ująć wszystkie frakcje):
Wyliczenie opłaty
Ilość posiadanych
pojemników
Rodzaj pojemnika
23.
Miesięczna ilość
deklarowanych
pojemników do odbioru
24.
25.
28.
29.
32.
33.
36.
37.
120 l
27.
zł
zł
zł
34.
1100 l
35.
zł
30.
240 l
31.
Iloczyn liczby
pojemników i stawki
opłaty
26.
Stawka opłaty
zł
zł
38.
Powyżej 1100 l
(pojemność w m 3)
zł
Wyliczenie miesięcznej
opłaty
zł
39.
zł
x 3 miesiące
Wyliczenie opłaty
kwartalnej
40.
zł
41. Oświadczam, ze pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane są ……………………………..
(załącznik: plan sytuacyjny lub mapa w skali 1:500 z zaznaczonym miejscem lokalizacji pojemników)
G. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ
42. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej)
H. CZĘŚĆ FAKULTATYWNA (NIEOBOWIĄZKOWA)
43. Oświadczam, że wyrażam zgodę na zaliczenie ewentualnej nadpłaty na poczet następnych okresów płatności.
□ TAK
□ NIE
44. Chcę otrzymywać informację SMS-em na temat terminów płatności lub innych powiadomień Urzędu Miejskiego.
□ TAK
45. Nr telefonu
□ NIE
46. Adres e-mail
47. Adnotacje/Inne informacje
48. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej)
Pouczenie:
1)
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 ze zm.).
2)
Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 391 ze zm.) właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć
do Burmistrza Szydłowca deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych
lub w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów
komunalnych powstających na danej nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami
komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana (np. zmiana ilości pojemników, stawek opłaty, sposobu zbierania odpadów komunalnych).
Wyliczenie kwartalnej opłaty dla tego typu nieruchomości, stanowi iloczyn deklarowanej liczby pojemników o określonej pojemności oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
i liczbę miesięcy w kwartale.

Miesięczne stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określa Uchwała Rady Miejskiej w Szydłowcu.

Sposób zbierania odpadów komunalnych będzie podlegał kontroli, a w przypadku nie wywiązania się z obowiązku selektywnej zbiorki odpadów komunalnych Burmistrz Szydłowca
w drodze decyzji naliczy opłatę za oddawanie odpadów zbieranych nieselektywnie wraz z odsetkami.

Opłatę należy wpłacać w następujących terminach:
- do 15 marca za I kwartał,
- do 15 czerwca za II kwartał,
- do 15 września za III kwartał,
- do 15 grudnia za IV kwartał.
na indywidualny nr konta bankowego, który został lub zostanie przekazany przez Urząd Miejski w Szydłowcu dla każdego właściciela nieruchomości.

Zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Szydłowiec dopuszcza się kompostowanie odpadów zielonych w przydomowych kompostownikach
i wykorzystania na ich własne potrzeby.