Karta potwierdzenia udziału
Transkrypt
Karta potwierdzenia udziału
Karta potwierdzenia udziału w warsztatach szkoleniowych nt. „Od projektu do odbioru obiektu” - wybrane zagadnienia z zakresu budownictwa i ochrony przeciwpożarowej obiektów użyteczności publicznej. Cekanowo k/Płocka ul. Polna 2, Ośrodek „Pod Szczęśliwą Gwiazdą” - 22.11.2013 r. Imię i nazwisko Stanowisko Kwota 100 zł. druga osoba 90 zł. trzecia osoba 80 zł. Rejestracja od godz. 9.00 w dniu 22 listopada 2013 r. DANE DO FAKTURY: Pełna nazwa firmy: …................................................................................................................. …...................................................................................NIP: ….................................................. Adres (z kodem pocztowym): …................................................................................................... Telefon(z nr kierunkowym): ….................................................. fax …........................................ adres e-mail …............................................................................................................................. Potwierdzam, że wpłatę w wysokości: 100 zł., druga osoba 90 zł*, trzecia osoba 80 zł.* wpłaciłem/am na konto: NOT FSNT Rada w Płocku ul. 1-go Maja 7A, 09-402 Płock Alior Bank S.A. O/Płock 66 2490 0005 0000 4520 3853 6155 Wypełnioną kartę prosimy przesłać na fax nr 24 366 78 37 lub e-mail [email protected] najpóźniej do dnia 06.11.2013 r. Przyjmuję do wiadomości, że brak wpłaty na koncie NOT do dnia 07.11.2013 r. powoduje automatyczne skreślenie zgłoszonych osób z listy uczestników warsztatów szkoleniowych. Kontakt SITP: Grzegorz Padzik, tel. 24 366 78 17, 518 478 378 Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatorów konferencji danych osobowych w celach związanych z warsztatami szkoleniowymi. .................................................. Miejscowość i data ............................................ Pieczęć firmowa ................................................................................ podpis osoby upoważnionej * niepotrzebne skreślić Organizatorzy nie zwracają środków finansowych w przypadku braku udział w warsztatach szkoleniowych.