karta oceny biznesplanu w projekcie „kobiecy puls

Załącznik nr 4 do Regulaminu przyznawania środków na rozwój przedsiębiorczości
KARTA OCENY BIZNESPLANU
W PROJEKCIE
„KOBIECY PULS BIZNESU”
w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego
na lata 2014-2020
Oś priorytetowa VII Regionalny rynek pracy
Działanie 7.3 Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości
Uczestniczka projektu
(nazwa Przedsiębiorcy i adres firmy)
Numer ewidencyjny wniosku
Data złożenia wniosku
Wnioskowana kwota bezzwrotnej dotacji
Wnioskowana kwota wsparcia pomostowego
finansowego
Nr umowy o dofinansowanie projektu
Tytuł projektu
Osoba oceniająca
DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI
Oświadczam, że:
1. Zapoznałam się z Regulaminami projektu pt. „KOBIECY PULS BIZNESU”, wytycznymi Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020 i wnioskiem złożonym przez
Beneficjenta w odpowiedzi na konkurs w ramach RPO WP, Działanie 7.3.
2. Nie pozostaję w związku małżeńskim albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związana/y z tytułu
przysposobienia, opieki, kurateli z żadną Uczestniczką projektu, z jego zastępcami prawnymi lub członkami
władz osób prywatnych biorących udział w procedurze konkursowej.
3. Przed upływem trzech lat od daty wszczęcia procedury konkursowej nie pozostałam/-em, w stosunku pracy
lub zlecenia z żadną Uczestniczką projektu oraz nie byłam/-em członkiem władz osób prawnych biorących
udział w procedurze konkursowej.
4. Zgodnie z posiadaną przeze mnie wiedzą nie pozostaję z Uczestniczkami projektu w takim stosunku
prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności.
5. Zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób sumienny, uczciwy i sprawiedliwy, zgodnie
z posiadaną wiedzą.
6. Zachowam w tajemnicy i zaufaniu wszystkie informacje i dokumenty ujawnione mi lub wytworzone przeze
mnie lub przygotowane przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te
powinny być użyte tylko do celów niniejszej oceny i nie powinny być ujawnione. Zobowiązuję się również
nie zatrzymywać kopii jakichkolwiek pisemnych informacji.
Biuro projektu:
ul. Piłsudskiego 34, 35-001 Rzeszów (C.H. EUROPA II - 4 piętro)
tel.: 17 779 01 88, e-mail: [email protected]
www.cdsprojekt.pl, www.amd-group.pl
1
…………………………………………………….
(Miejscowość, data)
…………………………………………………….
(Podpis: imię i nazwisko osoby oceniającej)
…………………………………………………….
(Miejscowość, data)
…………………………………………………….
(Podpis: imię i nazwisko osoby zatwierdzającej
Doświadczenie zawodowe i umiejętności
I.
a
Spójność ścieżki zawodowej i doświadczenie w stosunku do proponowanej
inicjatywy (cz. A)
Min.
9
Otrzymana
Max.
15
Otrzymana
Max.
20
Uzasadnienie dla dokonanej oceny (min. 10 zdań)
II.
a
Spójność
Czy opis całego przedsięwzięcia jest kompletny i zawiera wszystkie
niezbędne informacje oraz jest spójny z pozostałymi informacjami w
biznesplanie? (całościowo)
Min.
12
Uzasadnienie dla dokonanej oceny (min. 10 zdań)
III.
a
b
c
d
e
f
g
Racjonalność przedsięwzięcia
Adekwatność przedstawionych założeń do rzeczywistej sytuacji na rynku
(cz. C i D)
Konkurencyjność produktu/usługi wprowadzonej na rynek (C.2.3)
Relacja nakład – rezultat (E.1, E.2, – B.4, B.5, B.6)
Efektywność planowanych działań (E.1, E.2 – B.3. B.4, B.5, B.6)
Celowość - prawdopodobieństwo osiągnięcia założonych celów
(całościowo)
Niezbędność i racjonalność finansowa zakupów towarów lub usług
przewidzianych w biznesplanie przy uwzględnieniu ich parametrów
technicznych lub jakościowych (E.1, E.2)
Planowane zatrudnienie na umowę o pracę (B.2.2)
Min.
12
3
2
3
3
2
2
Otrzymana
5
Max.
20
Biuro projektu:
ul. Piłsudskiego 34, 35-001 Rzeszów (C.H. EUROPA II - 4 piętro)
tel.: 17 779 01 88, e-mail: [email protected]
www.cdsprojekt.pl, www.amd-group.pl
2
Uzasadnienie dla dokonanej oceny (min. 10 zdań)
IV.
a
b
Plan operacyjny
Czy planowane wydatki są adekwatne i zgodne z założeniem przedmiotowej
działalności (E.1, E.2)
Ocena prostoty, przejrzystości i zrozumiałości założeń (E.1.E.2)
Min.
15
15
Otrzymana
10
Max.
25
Uzasadnienie dla dokonanej oceny (min. 10 zdań)
V.
a
b
c
Wykonalność przedsięwzięcia
Czy przedsięwzięcie przyniesie spodziewane efekty – wiarygodność
prognoz? (cz. F)
Poprawne oszacowanie źródeł finansowania, dostępność zasobów (E.1, E.2,
E.3, E.4)
Trwałość finansowa – zapewnienie płynności finansowej (cz.F)
Min.
9
5
5
Otrzymana
5
Max.
15
Uzasadnienie dla dokonanej oceny (min. 10 zdań)
VI.
Zasadność przyznania wsparcia pomostowego
Min.
3
Otrzymana
Max.
5
Uzasadnienie dla dokonanej oceny (min. 10 zdań)
Biuro projektu:
ul. Piłsudskiego 34, 35-001 Rzeszów (C.H. EUROPA II - 4 piętro)
tel.: 17 779 01 88, e-mail: [email protected]
www.cdsprojekt.pl, www.amd-group.pl
3
Łączna
punktacja
Min.
Otrzymana
60
Max.
punktacja
100
Biznesplan skierowany do negocjacji:
TAK
NIE
Proponowana kwota wsparcia finansowego (stwierdzenie nieuzasadnionych wydatków, propozycje
zmiany kwoty dofinansowania, odrzucenie wniosku z powodu wykluczenia z uzyskania pomocy de
minimis) 1.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Proponowana kwota dotacji:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(słownie:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)2
Wartość przyznanego wsparcia pomostowego:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(słownie:…………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………)3
Tak rekomenduje do dofinansowania
Nie rekomenduje do dofinansowania
……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Przewodniczący komisji
(data i podpis)
1
Jeśli dotyczy.
2
W przypadku nie rekomendowania biznesplanu do dofinansowania należy wpisać 0,00.
3
W przypadku nie rekomendowania biznesplanu do dofinansowania należy wpisać 0,00.
Osoba oceniająca
(data i podpis)
Biuro projektu:
ul. Piłsudskiego 34, 35-001 Rzeszów (C.H. EUROPA II - 4 piętro)
tel.: 17 779 01 88, e-mail: [email protected]
www.cdsprojekt.pl, www.amd-group.pl
4