Dostęp boczny pod mięśniem obszernym z osteotomią guzowatości

Dostęp boczny pod mięśniem obszernym z osteotomią guzowatości piszczeli w
endoprotezoplastyce kolana
DWULETNIE PROSPEKTYWNE, RANDOMIZOWANE BADANIE NAUKOWE
G. C. Hay, J. Kampshoff, M. S. Kuster
From the Fremantle Hospital, Fremantle, Australia
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:862-6.
Dostęp boczny pod mięśniem obszernym połączony z osteotomią guzowatości
piszczeli jest znany, ale rzadko używany w całkowitej endoprotezoplastyce
kolana(TKR). Wszyscy z 36 pacjentów poddanych procedurze pierwotnej TKR
zostali podzieleni losowo na dwie grupy, w których znaleźli się pacjenci z dostępem
bocznym i osteotomią guzowatości piszczeli oraz z dostępem przyśrodkowym,
okołorzepkowym. Pacjenci byli oceniani radiologicznie i klinicznie z
wykorzystaniem pomiaru zakresu ruchu, wizualnej anologowej skali zadowolenia
pacjenta, jak również skal American Knee Society i Western Ontario McMasters
University Osteoarthritis Index. Czworo pacjentów zakończyło wizyty kontrolne
przed upływem dwóch lat.
Dwa lata później nie stwierdzono istotnych różnic w wynikach pomiędzy grupami w
żadnym z parametrów klinicznych. W grupie z dostępem bocznym wystąpiło jedno
powikłanie spowodowane przez przemieszczenie się guzowatości piszczeli, a dwie
osteotomie wymagały utrzymania zespolenia dłużej niż sześć miesięcy. W grupie z
dostępem przyśrodkowym u jednego z pacjentów doszło do częściowego zerwania
mięśnia czworogłowego. W grupie z dostępem przyśrodkowym zaobserwowano
znacząco częstsze występowanie podwichnięcia bocznego rzepki(3 z 12) w stosunku
do grupy z bocznym dostępem(0 z 16) (p = 0.034), ale bez widocznego pogorszenia
klinicznego.
Stwierdzamy, że dostęp boczny z osteotomią guzowatości piszczeli w TKR jest
techniką bezpieczną, z wynikami porównywalnymi do dostępu okołorzepkowego
przyśrodkowego, ale wydłużenie czasu operacji i specyficzne powikłania nie
nakłaniają do jej rutynowego stosowania. Mogłoby się wydawać za bardziej właściwe
zarezerwowanie tej techniki dla pacjentów dotkniętych problemem niestabilności
rzepki.