pobierz formularz rejestracyjny

Formularz rejesrtracyjny.
Nr karty ……………………………………………………………
(wypełnia opiekun)
Imię (imona) i nazwisko
Data urodzenia
Adres zamieszkania
Telefon kontaktowy
Telefon kontaktowy ICE (kontakt do
osoby w razie nagłego wypadku)
e-mail
Oświadczam, że nie ma żadnych przeciwskazań zdrowotnych do ćwiczeńw Klubie Forma+.
Zapoznałem się z regulaminem Klubu Forma+i go akceptuje.
Wysokie Maz. dnia...........................
..................................................
czytelny podpis
Wyrażam zgodę na przetwarzanie, podanych w niniejszym formularzu,dasnych osobowych
do celów związanych z uczęszczaniem do Klubu Forma+, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997
r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz.883, z późn.zm
Wysokie Maz. dnia...........................
..................................................
czytelny podpis
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Klubu Forma+ informacji handlowych w rozumieniu
ustawy z dnia 18 lipca 2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr. 144 poz.
1204 z późn. zm)
Wysokie Maz. dnia...........................
..................................................
czytelny podpis