Szkółka zgłoszenie weekendy w tygodniu

UMOWA-ZGŁOSZENIE
Na Akademię Młodego Żeglarza
Kurs dla uczniów szkół podstawowych i gimnazjów
Zgłaszam ………………………do udziału w Akademii Młodego Żeglarza.
Dane dziecka:
Imię Nazwisko………………………………..
Data urodzenia……………………………….
Umiejętność żeglowania (w skali 1-10)…....ew. opis………………………………………………..
Grupa …………………………….(sobota /niedziela godz.9 30 -11 30 lub 12-14)
Dane osoby zgłaszającej (rodzic, opiekun prawny)
Imię Nazwisko…………………………………….
Adres zameldowania………………………………………………………..
Telefon kontaktowy……………………………..
Email……………………………….
Zobowiązuję się do wpłaty kwoty ………….na konto 2 Żywioły 04102010680000190200028563
tytułem potwierdzenia rezerwacji miejsca na kursie. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z
Warunkami Rezerwacji i Uczestnictwa AŻN
AKADEMIA MŁODEGO ŻEGLARZA ma charakter zajęć rekreacyjnych. Oświadczam, że moje
dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zajęciach żeglarskich oraz posiada
polisę ubezpieczeniową NNW.
Wyrażam zgodę na:
- publikację zdjęć z wizerunkiem mojego dziecka na stronie internetowej oraz materiałach
informacyjnych AŻN
t/n
-otrzymywanie materiałów informacyjnych z ofertą AŻN t/n
Załączam: -opinię lekarską t/n
Miejscowość dnia………………………… podpis …………………………………