Umowa na zajęcia

UMOWA-ZGŁOSZENIE
Nazwa imprezy…………………………………
Daty……………………………………………..
Dane dziecka:
Imię Nazwisko………………………………..
Data urodzenia……………………………….
Dane osoby zgłaszającej (rodzic, opiekun prawny)
Imię Nazwisko…………………………………….
Adres zameldowania………………………………………………………..
Telefon kontaktowy……………………………..
Email……………………………….
Zobowiązuję się do wpłaty kwoty ……….na konto 2 Żywioły 04102010680000190200028563
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z Warunkami Rezerwacji i Uczestnictwa AŻN
Oświadczam, że moje dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zajęciach
sportowych w górach/na wodzie * oraz
posiada polisę ubezpieczeniową NNW t/n
Wyrażam zgodę na:
- publikację zdjęć z wizerunkiem na FB oraz materiałach informacyjnych AŻN
-otrzymywanie materiałów informacyjnych z ofertą AŻN
t/n
Miejscowość dnia………………………… podpis ………………………..
t/n