PROTOKÓŁ ODBIORU USŁUG SPRZĄTANIA ZA MIESIĄC
Transkrypt
PROTOKÓŁ ODBIORU USŁUG SPRZĄTANIA ZA MIESIĄC
Załącznik nr 5 do umowy nr …/2016 PROTOKÓŁ ODBIORU USŁUG SPRZĄTANIA ZA MIESIĄC ..................................... 2016 r. wykonanych przez: ..................................................................................................................................................................................... dla Sądu Apelacyjnego w Łodzi zgodnie z zawartą umową nr … z dnia ……………............... Osoby sprawujące nadzór: ze strony Wykonawcy ………………………………………………………....., ze strony Zamawiającego ……………………………………………………..... CZEŚĆ A – WYKONAWCA Wykonawca oświadcza, że wykonane prace zostały wykonane bez zastrzeżeń* / stwierdza I. zastrzeżenia* Zastrzeżenia: ………………………………………………………………………………………………………………………..………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….…………………………………… ………………………………………………………………………………….………………………………………………… …………………………………………………………………..……………………………………………………………... Termin usunięcia nieprawidłowości: ……………………………………....... II. III. Inne uwagi: …………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….………… …………………………………………. Podpis Wykonawcy: Protokół – część A – przekazano Zamawiającemu w dniu : ..................... . *) niepotrzebne skreślić CZĘŚĆ B – ZAMAWIAJĄCY I. Zamawiający poświadcza, że wykonane prace przyjmuje bez zastrzeżeń*/ stwierdza częściowe zastrzeżenia*/ stwierdza zastrzeżenia* Zastrzeżenia: ………………………………………………………………………………………………………………………..………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… Strona 1 z 2 ……………………………………………………………………………………………….…………………………………… ………………………………………………………………………………….………………………………………………… …………………………………………………………………..……………………………………………………………... Termin usunięcia nieprawidłowości: ……………………………………....... II. III. Inne uwagi: ……………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………….………….. W IV. przypadku nieprawidłowości, rażących uchybień w wykonaniu przedmiotu umowy, Zamawiającemu zgodnie z § 13 i 14 umowy, przysługuje prawo przyznania kar umownych/obciążenia Wykonawcy. Zastosowane kary wobec Wykonawcy to: 1. ……………………………………………………………………………………………………………..………..… …………………………………………………………………………………………………....………..………..… 2. ……………………………………………………………………………………………………………..…………... …………………………………………………………………………………………………..………..………..…... 3. ………………………………………….……………….....……………………………………………………..……. ………………………………………….……………….....……………………………………………………..……. (kara umowna oraz uzasadnienie) …………………………………………. Podpis Zamawiającego: Protokół – część B – przekazano w dniu : ..................... . *) niepotrzebne skreślić Strona 2 z 2