Ankieta FINAL - Redaktor.edu.pl

Ankieta dotycząca użytkowania elektronicznych papierosów (tzw. e-papierosów)
Szanowni Państwo,
Serdecznie zapraszamy do wzięcia udziału w ankiecie dotyczącej użytkowania elektronicznych papierosów, czyli
tzw. e-papierosów. E-papieros jest rodzajem inhalatora generującego aerozol zawierający nikotynę. Podczas
zaciągania się, nikotyna zawarta w kartridżu ulega waporyzacji i w postaci pary dostaje się do płuc.
Ankieta została opracowana i przeprowadzana jest przez pracowników naukowych Śląskiego Uniwersytetu
Medycznego w Katowicach. Jest to jedna z pierwszych uczelni na świecie, która prowadzi niezależne badania
dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności e-papierosów. Badania nie są wykonywane na zlecenie, ani też nie są
sponsorowane przez żadnego z dystrybutorów lub producentów e-papierosów. Ankieta ma nam ułatwić
badania nad oceną bezpieczeństwa stosowania e-papierosów i ich wpływu na stan zdrowia.
Uprzejmie prosimy o pomoc w badaniu. Udział w badaniu jest dobrowolny i całkowicie anonimowy. W trakcie
badania nie prosimy o podanie żadnych informacji, które mogłyby umożliwić Państwa identyfikację.
Ankieta składa się z 40 krótkich pytań. Jej wypełnienie zajmie Państwu około 10-15 minut. Ankietę prosimy
wypełniać tylko jeden raz. Bardzo prosimy o udzielenie odpowiedzi na wszystkie pytania i zakończenie ankiety
poprzez naciśnięcie przycisku "ZAKOŃCZ" na ostatniej stronie. Tylko wówczas Państwa odpowiedzi będą
zarejestrowane w naszym systemie. W razie pytań i wątpliwości prosimy o kontakt mailowy:
[email protected]
UWAGA! ANKIETA PRZEZNACZONA JEST WYŁĄCZNIE DLA OSÓB, KTÓRE STOSUJĄ E-PAPIEROS! Jeśli nie stosują
Państwo tego urządzenia, prosimy nie wypełniać ankiety.
Klikając przycisk "Następna strona" oświadczają Państwo, że wyrażają zgodę na udział w badaniu.
Pierwsza część pytań będzie dotyczyła charakterystyki Państwa osoby:
1. Płeć:
Mężczyzna
Kobieta
2. Wiek:
Poniżej 16 lat
25-35 lat
16-18 lat
35-50 lat
19-24 lat
Powyżej 50 lat
3. Wykształcenie:
Student/Uczeń
Podstawowe
Średnie
Wyższe
4. Miejsce zamieszkania:
Miasto powyżej 500 tys. mieszkańców
Miasto 200-500 tys. mieszkańców
Miasto poniżej 200 tys. mieszkańców
Wieś
5. Województwo:
16 opcji do wyboru (lista rozwijana)
6. Średni dochód miesięczny na członka rodziny:
Poniżej 1 000 zł
1 000 – 1 500 zł
1 500 – 3 000 zł
3 000 – 5 000 zł
Powyżej 5 000 zł
7. Zawód (proszę wybrać):
11 opcji do wyboru (lista rozwijana)
Kolejne pytania dotyczą stosowania przez Państwa e-papierosów
8. Jak często stosujesz e-papierosy?
Codziennie
Co 2-3 dni
Raz na tydzień
Rzadziej niż raz na tydzień
Nie stosuję e-papierosów
9. Ile razy dziennie sięgasz po e-papierosa?
Rzadziej niż 5 razy
6-15 razy
16-25 razy
Częściej niż 25 razy
10. Jaka jest zawartość nikotyny w kartridżach, jakie stosujesz najczęściej w Twoim e-papierosie?
Wysoka (16 mg i więcej)
Średnia (8-16 mg)
Niska (do 8 mg)
Stosuje kartridże bez nikotyny (0 mg)
Napełniam kartridże samodzielnie e-liquidem
11. Od jakiego czasu stosujesz e-papierosa?
Krócej niż jeden miesiąc
Dłużej niż 1 miesiąc, ale krócej niż 6 miesięcy
Dłużej niż 6 miesięcy, ale krócej niż 1 rok
Dłużej niż jednej rok
12. Czy uważasz, że e-papierosy są bezpieczne dla Twojego zdrowia?
Tak, są całkowicie bezpieczne dla zdrowia
Nie, ale są bezpieczniejsze dla zdrowia od papierosów konwencjonalnych (analogowych)
Nie, są tak samo niebezpieczne dla zdrowia jak papierosy konwencjonalne (analogowe)
Nie, są bardziej niebezpieczne dla zdrowia niż papierosy konwencjonalne (analogowe)
13. Czy uważasz, że e-papierosy są uzależniające?
Tak, tak samo jak papierosy konwencjonalne (analogowe)
Tak, ale w mniejszym stopniu niż papierosy konwencjonalne (analogowe)
Nie, nie są uzależniające
14. Czy uważasz, że jesteś uzależniony od e-papierosów?
Tak
Nie
15. Czy uważasz, że e-papierosy, tak samo jak preparaty farmaceutyczne zawierające nikotynę (gumy,
tabletki, plastry z nikotyną), powinny być traktowane jako leki (tzn. podlegać kontroli Państwa, być dostępne
tylko w aptekach)?
Tak
Nie
16. Jak szybko po przebudzenie sięgasz po e-papierosa?
W ciągu 30 minut
Po 30 minutach
17. Czy częściej sięgasz po e-papierosa w ciągu pierwszych godzin po przebudzeniu, czy w pozostałej części
dnia?
Częściej w ciągu pierwszych godzin po przebudzeniu
Częściej w pozostałej części dnia
18. Czy oprócz stosowania e-papierosa, stosujesz obecnie inne alternatywne produkty zawierające nikotynę
(inne niż papierosy konwencjonalne)?
Nie, nie stosuję innych produktów z nikotyną
Tabakę (snuf)
Tytoń do życia (snus)
Fajkę wodną
Inne: ……………………..
19. Z jakiego powodu sięgnąłeś po raz pierwszy po e-papierosa?
Chciałem zerwać z nałogiem palenia papierosów konwencjonalnych (analogowych)
Chciałem spróbować czegoś nowego
Chciałem sprawdzić czym e-papieros różni się od papierosów konwencjonalnych (analogowych)
Chciałem spróbować bezpieczniejszej alternatywy dla papierosów konwencjonalnych
(analogowych)
Z innego powodu (prosimy opisać z jakiego?): ………………………………………………………………………………
20. Czy oprócz stosowania e-papierosa, palisz obecnie także papierosy konwencjonalne (analogowe)?
Codziennie
Co 2-3 dni
Raz na tydzień / okazjonalnie
Rzadziej niż raz na tydzień
Nie, nie palę w ogóle papierosów konwencjonalnych (analogowych)
21. Ile papierosów konwencjonalnych (analogowych) wypalasz średnio dziennie (lub w dniach kiedy je
palisz)?
Nie, nie palę w ogóle papierosów konwencjonalnych (analogowych)
mniej niż 5
5-10
10-15
15-20
ponad 20
22. Czy w momencie, kiedy zacząłeś stosować e-papierosa, paliłeś papierosy konwencjonalne (analogowe)?
Tak, mniej niż 10 sztuk dziennie
Tak, 10-20 sztuk dziennie
Tak, ponad 20 sztuk dziennie
Nie, nigdy nie paliłem papierosów konwencjonalnych (analogowych)
Na kolejne sześć pytań prosimy odpowiedzieć tylko wówczas, jeśli palili Państwo papierosy konwencjonalne
(analogowe) w momencie kiedy zaczęli Państwo stosować e-papieros. Prosimy również odpowiedzieć na nie
jeśli obecnie palą Państwo papierosy konwencjonalne (analogowe)
Jeśli nie palili Państwo papierosów konwencjonalnych (analogowych), ani nie palą ich Państwo obecnie,
prosimy przejść do kolejnej strony.
23. Od jak dawna paliłeś papierosy konwencjonalne (analogowe) zanim zacząłeś stosować e-papierosa?
Krócej niż rok
1-3 lat
4-10 lat
10-20 lat
Dłużej niż 20 lat
24. Jeśli w przeszłości paliłeś lub palisz nadal papierosy konwencjonalne (analogowe), a obecnie stosujesz
także e-papierosy, to uważasz że:
Stosujesz e-papierosa częściej niż paliłeś papierosy konwencjonalne (analogowe)
Stosujesz e-papierosa rzadziej niż paliłeś papierosy konwencjonalne (analogowe)
Stosujesz e-papierosa z taką samą częstotliwością, jak paliłeś papierosy konwencjonalne
(analogowe)
25. W porównaniu do papierosa konwencjonalnego (analogowego), uważasz, że zaciągasz się e-papierosem:
Głębiej
Płyciej
Podobnie
26. W porównaniu do papierosa konwencjonalnego (analogowego), uważasz, że zaciągasz się e-papierosem:
Częściej
Rzadziej
Podobnie
27. Czy w subiektywnym Twoim odczuciu satysfakcja z palenia e-papierosów w porównaniu z papierosami
konwencjonalnymi jest:
Większa
Mniejsza
Taka sama
28. Czy próbowałeś kiedykolwiek zerwać z nałogiem palenia papierosów konwencjonalnych (analogowych)
stosując farmaceutyczne preparaty zawierające nikotynę jak gumy, plastry, tabletki, itp.?
Tak i udało mi się całkowicie zerwać z nałogiem
Tak, ale preparaty te okazały się nieskuteczne
Nie, zerwałem z nałogiem stosując inne metody
Nie, choć próbowałem innych metod ale okazały się nieskuteczne
Nie podejmowałem nigdy w przeszłości próby zerwania z nałogiem
Nie palę i nigdy nie paliłem papierosów konwencjonalnych (analogowych)
Kolejne pytania dotyczą ewentualnych objawów niepożądanych, które mogłyby pojawić się po zastosowaniu
e-papierosa.
29. Czy odkąd stosujesz e-papierosy zaobserwowałeś u siebie, któreś z następujących objawów (należy
zaznaczyć każdą opcję):
Nigdy
Zawroty głowy
Bóle głowy
Nudności
Problemy z zasypianiem
Problemy z koncentracją
Drgawki
Zaburzenia widzenia
Rzadko
Często
30. Czy odkąd stosujesz e-papierosa wystąpiły lub nadal występują u Ciebie któreś z wymienionych objawów
(należy zaznaczyć każdą opcję) :
Nigdy
Rzadko
Często
Trudności ze załapaniem
oddechu w ciągu dnia
Trudności z oddychaniem
podczas snu
Odgłosy świstu w klatce
piersiowej
Ból w klatce piersiowej
Uczucie ucisku w klatce
piersiowej
Kaszel w ciągu dnia
Kaszel w ciągu nocy
Gromadzenie się flegmy,
którą musisz odksztuszać
Ostatnia część pytań będzie dotyczyła stanu Państwa zdrowia
31. Czy chorujesz obecnie na astmę?
Tak
Nie
32. Czy chorowałeś w dzieciństwie na astmę?
Tak
Nie
33. Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie Przewlekłą Obturacyjną Chorobę Płuc (POChP)?
Tak
Nie
34. Czy cierpisz na inne przewlekłe choroby układu oddechowego
(np. chorobę nowotworową, rozedmę płuc)?
Tak
Nie
35. Czy masz problemy ze złapaniem oddechu kiedy idziesz w pośpiechu po płaskim terenie
lub podchodzisz pod niewielkie wzniesienie?
Tak
Nie
36. Czy masz problemy ze złapaniem oddechu kiedy idziesz po płaskim terenie wraz
z innymi osobami w Twoim wieku?
Tak
Nie
37. Czy stosujesz obecnie jakieś leki w postaci inhalacji lub aerozolu do wdychania?
Tak
Nie
38. Czy jesteś uczulony na pyłki, kurz, roztocza, zwierzęta lub inne alergeny oddechowe?
Tak
Nie
39. Czy zdarzyło Ci się, że miałeś kłopoty z wykonywaniem swojej pracy zawodowej
ze względu na kłopoty z oddychaniem lub powtarzające się choroby układu oddechowego?
Tak
Nie
40. Czy pracujesz w pomieszczeniu klimatyzowanym lub mieszkasz w mieszkaniu
wyposażonym w klimatyzację?
Tak
Nie
Dziękujemy za udział w ankiecie!
W imieniu pracowników Śląskiego Uniwersytetu Medycznego serdecznie dziękujemy Państwu za pomoc w
badaniach nad e-papierosami. Mamy nadzieję, że prowadzone przez nas badania pozwolą w przyszłości ocenić
bezpieczeństwo stosowanych przez Państwa produktów.
UWAGA: BARDZO PROSIMY O ZAKOŃCZENIE ANKIETY POPRZEZ KLIKNIĘCIE PRZYCISKU "ZAKOŃCZ". W
PRZECIWNYM RAZIE PAŃSTWA ODPOWIEDZI NIE ZOSTANĄ ZAREJESTROWANE W NASZYM SYSTEMIE.
Jeśli byliby Państwo w przyszłości zainteresowani udziałem w innych badaniach dotyczących bezpieczeństwa i
skuteczności e-papierosów prosimy o wypełnienie formularza kontaktowego. Skontaktujemy się z Państwem w
późniejszym terminie i przedstawimy szczegóły naszych badań. Jeśli nie są Państwo zainteresowani udziałem w
badaniach, prosimy pozostawić pola kontaktowe puste i zakończyć ankietę.
Jeśli mają Państwo inne uwagi i sugestie prosimy o kontakt mailowy: [email protected]
Najlepszy sposób, aby się ze mną skontaktować:
E mail: ………………………………………………………
Telefon: …………………………………………………….