Karta zgłoszenia Wizyta studyjna dla oświatowej kadry
Transkrypt
Karta zgłoszenia Wizyta studyjna dla oświatowej kadry
Karta zgłoszenia Wizyta studyjna dla oświatowej kadry zarządzającej w dniach 04.10.2015 r. – 10.10.2015 r. w Warszawie 1. Imię ……………..…………... Nazwisko …………………………..…….…… 2. Rok urodzenia ……………….…….. 3. Płeć □K / □M 4. Wykształcenie: ………………………………………………………................... 5. Kraj zamieszkania ……….……………………………………………………… 6. Miejsce pracy ….…………………………………………………………..……. Stanowisko / funkcja kierownicza ………………………………………………… Adres:………………………………………………...………………….…………. tel. ………….............................. e-mail: ……………………………...................... 7. Proszę podać krótkie uzasadnienie potrzeby odbycia wizyty studyjnej: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 8. Jakie zagadnienia są dla Pani/Pana szczególnie interesujące? ……………………………………………………………………………………………… 9. Opis wykorzystania nabytej wiedzy w pracy zawodowej: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… 10. Czy uczestniczył/a Pan/Pani w wizytach studyjnych organizowanych w Polsce? (podkreślić właściwą odpowiedz) TAK NIE Jeśli tak, to proszę opisać w jakich: ………………………………………………………….……………………… ………………………………………………………………………………….. 11. Znajomość języka polskiego (właściwą odpowiedź proszę podkreślić): A – słaba B – dostateczna C – dobra D – biegła Zgłoszenie należy przesłać do dnia 6 września 2015 listem (na adres ul.Rolna 175, 02-729 Warszawa) lub faksem (nr 22 853 87 02), lub e-mailem: [email protected] Niniejszym oświadczam, że zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926) wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej wymienionych moich danych osobowych przez ORPEG, ul. Rolna 175, 02-729 Warszawa) w celach rekrutacyjnych. ………………………………………………………….. podpis