FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY poczta@slodkie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
dla Uczestników Konkursu „Twój przyjaciel zwierzak”
organizowanego przez:
Tadeusza Gołębiewskiego prowadzącego działalność gospodarczą pod nazwą
TAGO PRZEDSIĘBIORSTWO PRZEMYSŁU CUKIERNICZEGO TADEUSZ GOŁĘBIEWSKI
z siedzibą w Ciemnym przy ul. Wołomińskiej 125, 05-250 Radzymin,
Instrukcja
Formularz zgłoszenia należy wydrukować, następnie wypełnić przez osobę pełnoletnią zgodnie z
warunkami Regulaminu, a następnie podpisać. Prawidłowo wypełniony Formularz wraz ze skanem
paragonu fiskalnego/faktury VAT potwierdzającego zakup Produktów, plikiem ze zdjęciem
przedstawiającym Rysunek, należy przesłać skanem - pdf lub w formie zdjęcia, w terminie do dnia
05.06.2016 r. (decyduje data wpływu) na adres mailowy:
[email protected]
w temacie wiadomości wpisując: Konkurs „Twój przyjaciel zwierzak”
Nr zgłoszenia pracy
konkursowej
Data wpływu
wypełnia Organizator
wypełnia Organizator
Imię i nazwisko:
………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania:
………………………………………………………………………………………………….
Telefon kontaktowy:
………………………………………………………………………………………………….
Adres email:
………………………………………………………………………………………………….
Numer paragonu fiskalnego/ nr faktury VAT potwierdzającego zakup Produktów w sklepie sieci
Biedronka (na paragonie opisany jako „numer systemowy”) oraz data dokonania zakupu Produktów:
………………………………………………………………………………………………..
Oświadczenia
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 ze zm) przez Organizatora
Konkursu i wykorzystanie przesłanych zdjęć przez Organizatora do celów marketingowych i
związanych z Konkursem. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y dobrowolności podania
danych oraz, że zostałam/em poinformowany o prawie wglądu do moich danych oraz możliwości ich
poprawiania. Wyrażam zgodę na przesyłanie na podany w formularzu adres email informacji
związanych z organizacją i przeprowadzeniem konkursu;
Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej mojego imienia i nazwiska i miejscowości
zamieszkania, w związku z udziałem w Konkursie „Twój przyjaciel zwierzak” organizowanym przez
Organizatora w związku z publikacją listy Zwycięzców Konkursu.
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Konkursu i akceptuję jego treść oraz wyrażam zgodę
na warunki Konkursu określone w Regulaminie Konkursu Promocyjnego;
………………………………………………………..
Czytelny podpis Uczestnika