otwarcie prby - podharcmistrz

PODHARCMISTRZ - PODHARCMISTRZYNI
Wniosek o otwarcie próby na stopień
PODHARCMISTRZA
Numer wniosku
Data
Imię i nazwisko
Data urodzenia
rok - miesiąc - dzień
Telefony kontaktowe
Adres zamieszkania wraz z kodem
Stopień harcerski (data zdobycia)
Numer rozkazu i data zdobycia stopnia Przewodnika
Wykształcenie
Miejsce pracy lub nauki
Hobby i zainteresowania
Kursy i szkolenia ukończone po zdobyciu stopnia przewodnika
Przebieg służby instruktorskiej od momentu zdobycia stopnia przewodnika
Na opiekuna mojej próby proponuję dh.
imię, nazwisko, stopień
podpis wnioskodawcy
Potwierdzenie opłacenia składek instruktorskich
Zaliczenie służby instruktorskiej (data i numer rozkazu)
str. 1 z 2
Wniosek o otwarcie próby na stopień Podharcmistrza - strona 2
Opiekun próby:
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania, telefon
Pełnione funkcje
Potwierdzenie opłacenia składek instruktorskich
Zaliczenie służby instruktorskiej (data i numer rozkazu)
Zobowiązuję się być opiekunem próby:
podpis opiekuna
Opinia opiekuna o kandydacie
Opinia przełożonego (drużynowego, namiestnika, komendanta hufca)
Wypełniony wniosek należy dostarczyć wraz z Planem Próby (2 egz) conajmniej 3 dni przed spotkaniem Komisji
Komisja Stopni Instruktorskich Hufca ZHP Otwock na posiedzeniu w dniu
postanowiła otworzyć kandydatowi próbę na stopień podharcmistrza.
Komisja akceptuje osobę druhny / druha
na opiekuna próby.
Komisja akceptuje zadania zaproponowane przez kandydata / Komisja postanowiła dołączyć do zadań próby
zadanie
Podpisy członków Komisji:
str. 2 z 2
Komisja Stopni Instruktorskich Hufca ZHP Otwock - TG 2004