Data przyjęcia (RR/MM/DD)

Data przyjęcia (RR/MM/DD)
REKRUTACJA
Zgłoszenie do Zespołu Placówek Oświatowych nr 2
Publiczna Szkoła Podstawowa nr 2
na rok szkolny ………/…………
Klasa 0
Dane ucznia
Dane osobowe ucznia
PESEL
Obcokrajowcy zamiast numeru PESEL podają datę urodzenia
(RR-MM-DD) oraz płeć (M/K)
Imiona
Nazwisko
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Adres zamieszkania
Ulica
Kod
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
—
Województwo
Powiat
Gmina
Dodatkowe informacje o uczniu
Adres zameldowania na pobyt stały
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
—
Dane rodziców/opiekunów prawnych
Dane matki/opiekunki prawnej
Imię
Nazwisko
Telefon kontaktowy
Adres zamieszkania
Adres zameldowania stałego (jeśli inny niż adres zamieszkania)
Dane ojca/opiekuna prawnego
Imię
Nazwisko
Telefon kontaktowy
Adres zamieszkania
Adres zameldowania stałego (jeśli inny niż adres zamieszkania)
Deklaracja
Oświadczam, że dane przedłożone w niniejszym podaniu są zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym
przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym
podaniu, w systemach informatycznych w celu przeprowadzenia procedury rekrutacji do szkoły/przedszkola.
Nadto w przypadku zakończenia rekrutacji z wynikiem pozytywnym wyrażam zgodę na przetwarzanie tych
danych przez szkołę oraz organ założycielski i organy uprawnione do nadzoru nad jednostkami oświatowymi w
zakresie związanym z procesem kształcenia. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o
ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997r. nr 133, poz. 833).
Podpisy rodziców/opiekunów prawnych