OŚWIADCZENIE Dotyczy szkody komunikacyjnej nr

……………………….
miejscowość i data
………………………………………
Pieczęć firmowa lub
Dane osoby na oświadczeniu
OŚWIADCZENIE
Dotyczy szkody komunikacyjnej nr………………………………………….
samochód marki…………………………… o numerze rej. ………………..
…………………………………............................................. oświadcza, że:
Nazwa firmy lub Imię i nazwisko
1. Jest / Nie jest płatnikiem podatku VAT,
2. Ma możliwość / Nie ma możliwości odliczania 50% / 100% podatku vat
za naprawę samochodu,
3. Zobowiązuje się do wpłaty podatku VAT za naprawę samochodu,
przed odbiorem auta *
……………………………………………..
Pieczęć imienna i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania firmy lub gł. księgowego
* Niepotrzebne skreślić, w przypadku braku możliwości odliczania podatku VAT skreślić w całości punkt 3