Upoważnienie - WORD Kalisz

OK-1-04 Upoważnienie
(nazwisko i imię)
(miejscowość i data)
(ulica, nr domu)
(kod, miejscowość)
Nr PESEL
UPOWAŻNIENIE
Upoważniam Pana/Panią ............................................................... legitymującego/legitymującą się
dowodem osobistym nr ................................................., zamieszkałym w ..............................................
do złożenia w moim imieniu kompletu dokumentów w Wojewódzkiego Ośrodka Ruchu Drogowego
i wyznaczenia terminu egzaminu państwowego (do ostatecznego zdania egzaminu).
(Czytelny podpis osoby udzielającej upoważnienie)
Wersja 2/2011.10.07