Karta zgłoszenia - BIP - Szkoła Podstawowa nr 8 w Zgierzu

Zgierz, dnia…………………………..
(imię i nazwisko rodzica)
(adres zamieszkania)
Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 8
w Zgierzu
ul. Boya Żeleńskiego 4,
95-100 Zgierz
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ
Proszę o przyjęcie mojego dziecka
do klasy pierwszej
(imię i nazwisko dziecka)
na rok szkolny
/
UZASADNIENIE:
Załączniki:
1. Kserokopia odpisu aktu urodzenia
2. Dowód osobisty (do wglądu)
3…………………………………………..
Zgierz,
(data, i czytelny podpis rodzica)
str. 1 z 2
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 8 W ZGIERZU
Nazwisko:
Imię:
Drugie imię:
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
PESEL: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
ADRESY:
ZAMIESZKANIA
ZAMELDOWANIA:
Imiona i nazwiska rodziców (prawnych opiekunów)
Telefon kontaktowy
Imię ojca:
Nazwisko ojca:
Imię matki:
Nazwisko matki:
*Wypełnić w przypadku gdy sytuacja rodzinna tego wymaga
Imiona i nazwiska prawnych opiekunów (podać
stopień pokrewieństwa, np. macocha/ ojczym)
Telefon kontaktowy
1.
2.
Adres zamieszkania rodziców (prawnych opiekunów)
Nazwa i adres przedszkola, do którego uczęszcza dziecko:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb prowadzenia dokumentacji
szkolnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z
późn. zm.)
Wiarygodność
powyższych
danych
stwierdzam
własnoręcznym
podpisem.
Oświadczam
jednocześnie,
że informacje zawarte w przedstawionych przeze mnie dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.
Zostałam/em poinformowana/ny, że szkoła pracuje w systemie dwuzmianowym.
Zgierz,
(data, i czytelny podpis rodzica)
str. 2 z 2