Aplikacja kandydata

Aplikacja kandydata
Kierunek:
Opiekun medyczny
Instytut Administracji
Ekonomii
Informatyczny
Liceum ogólnokształcącego na podbudowie:
szkoły podstawowej/gimnazjum
szkoły zawodowej
(proszę wybrać szkołę wstawiając X w kratce z prawej strony)
Imię i nazwisko..................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia: dzień.........................miesiąc.....................rok.........................
Miejsce urodzenia..............................................województwo.........................................
PESEL....................................................nr dowodu osobistego........................................
Imiona rodziców................................................................................................................
Nazwisko panieńskie u mężatek........................................................................................
Adres stałego zamieszkania: miejscowość/kod.................................................................
ulica......................................................................nr domu................................................
województwo........................................................nr telefonu...........................................
mail....................................................................................................................................
8. Adres do korespondencji...................................................................................................
…............................................................................................................................................
9. Miejsce pracy.....................................................................................................................
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie
niezbędnym w procesie kształcenia.
Prawidłowość danych zwartych w podaniu stwierdzam własnoręcznym podpisem
…............................
Do podania załączam:
1/ świadectwo ukończenia szkoły stanowiącej podbudowę programową wybranej szkoły
2/ dwie fotografie