KARTA ZGŁOSZENIOWA do egzaminu na stopnie kyu

KARTA ZGŁOSZENIOWA
do egzaminu na stopnie kyu
.........................................................
(data i miejsce egzaminu)
imię i nazwisko
...........................................................................
data urodzenia
...........................................................................
nr paszportu PZKT
...........................................................................
klub
...........................................................................
instruktor
...........................................................................
egzamin na stopień
...........................................................................
data ostatniego egzaminu
..........................................................................
........................................................................
rekomendacja instruktora(podpis)
Zakreślić właściwe:
tak/nie
tak/nie
Złożona deklaracja klubowa
Opłacone składki klubowe
tak/nie
tak/nie/nie dotyczy
Uiszczona opłata egzaminacyjna
Opłacona Licencja PZKT
........................................................................
podpis zdającego/ opiekuna prawnego
Karty zgłoszeniowe należy złożyć do dnia ...............