Czy jest Pani/Pan przeciw reformie edukacji, którą

Wykaz obywateli popierających wniosek o poddanie pod referendum ogólnokrajowe sprawy reformy systemu oświaty.
Udzielam poparcia wnioskowi o poddanie pod referendum ogólnokrajowe sprawy reformy systemu oświaty,
zawierającemu następującą propozycję pytania:
Czy jest Pani/Pan przeciw reformie edukacji, którą rząd wprowadza od 1 września 2017 roku?
Lp.
Imię (imiona) i nazwisko
Adres zamieszkania
Nr ewidencyjny PESEL
Własnoręcznie
złożony podpis
Podpisanie listy jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami o ochronie danych
osobowych (t.j.: Dz. U. z 2016 r. poz. 992).