Oświadczenia kierownika budowy do zakończenia

……………………,dnia…………......
(miejscowość)
(data)
Oświadczenie kierownika budowy
Ja,………………………………………………………….zamieszkały w……………………
…….………………………………………..przy ulicy…………………………………..............................
wpisany(a) na listę członków……………………………………………………………………………….
(podać właściwą izbę samorządu zawodowego)
z terminem waŜności do…………………………… wykonujący(a) samodzielną funkcję techniczną w
budownictwie, jako kierownik budowy (rozbiórki)* obiektu……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
(podać rodzaj budowy, nr działki, adres inwestycji, inwestora)
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
na który wydane zostało przez Starostę Nakielskiego pozwolenie na budowę (rozbiórkę)*
z dnia……………………………...Nr ……………/……….znak sprawy…………………………………
oświadczam
Ŝe obiekt budowlany-(roboty budowlane)* objęty* w/w pozwoleniem, wykonany(e) został(y) zgodnie z
projektem budowlanym, warunkami pozwolenia na budowę (rozbiórkę)* oraz przepisami w tym
techniczno-budowlanymi. Teren budowy (rozbiórki)* a takŜe (w razie korzystania) droga, ulica sąsiednia
nieruchomość, budynek lub lokal, został(y) doprowadzony(e) do naleŜytego stanu i porządku.
Jednocześnie oświadczam, Ŝe tereny przyległe (jeŜeli eksploatacja wybudowanego obiektu jest
uzaleŜniona od ich odpowiedniego zagospodarowania) zostały właściwie zagospodarowane.
Jednocześnie oświadczam, Ŝe wybudowane wyroby budowlane posiadały odpowiednie oznakowanie
„B” lub „CE” i załączoną informację o wyrobie, instrukcję* (jeŜeli była wymagana). Wyroby budowlane
dopuszczone do stosowania w budownictwie przez 01.05.2004r., posiadały potwierdzenie zgodności
wyrobu z odpowiednimi dokumentami odniesienia. Pozostałe wyroby były wprowadzone do obrotu
zgodnie z aktualnymi przepisami.
……………………………….
Projektant(pieczątka i podpis)
…………………………….
inspektor nadzoru inwestorskiego
(pieczątka i podpis)
……………………………….
kierownik budowy
(pieczątka i podpis)
Pouczenie:
1. W razie zmian nieodstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu lub warunków pozwolenia na budowę dokonanych
podczas wykonywania robót(art.36a Prawa budowlanego) do zawiadomienia o zakończeniu budowy lub wniosku o udzielenia
pozwolenia na uŜytkowanie, inwestor winien dołączyć kopię rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego z
naniesionymi (na czerwono) zmianami, a w razie potrzeby takŜe uzupełniający opis. W takim przypadku niniejsze oświadczenie
powinno być potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego. jeŜeli został ustanowiony(art.57 ust 2 Prawa
budowlanego)
2. „Kto;….., 2) wykonuje samodzielną funkcję techniczną w budownictwie, nie posiadając odpowiednich uprawnień budowlanych lub
prawa wykonywania samodzielnej funkcji technicznej w budownictwie, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo
pozbawienia wolności do roku”(art., 91 ust. 1 Prawo budowlane).
3. „Kto;……,2) wykonuje roboty budowlane w sposób odbiegający od ustaleń i warunków określonych w przepisach, pozwoleniu na
budowę lub rozbiórkę bądź w zgłoszeniu budowy lub rozbiórki, bądź istotnie odbiegający od zatwierdzonego projektu, …… podlega
karze grzywny(art. 93 Prawo budowlane).
*
niepotrzebne skreślić
Uwaga: Niniejsze oświadczenie inwestor jest obowiązany dołączyć do zawiadomienia o zakończeniu budowy lub
wniosku o udzielenie pozwolenia na uŜytkowanie.