Leczenie powikłań

ARKUSZ WSKAZAŃ X3
Leczenie powikłań
Koncepcje leczenia periimplantitis: prof. Frank Schwarz,
dr Narja Sahm i prof. Juergen Becker, Düsseldorf, Niemcy
> Strategie terapeutyczne w przypadku niepowodzeń
elementów śródkostnych i suprakrestalnych.
> Etapy leczenia - dekontaminacja, implantoplastyka i augmentacja
/ Sterowana regeneracja kości (GBR) może zapewnić dobre wyniki.
> Geistlich Bio-Oss®, Geistlich Bio-Gide® oraz Geistlich Mucograft®
są ważnymi elementami koncepcji terapeutycznej regeneracji tkanek.
1. Konspekt: terapia regeneracyjna
Kryteria
Metoda z
Komponenta śródkostna
Geistlich Bio-Oss®
(0.25–1 mm)
Gesitlich Bio-Gide®
Technika dwóch warstw
Komponenta suprakrestalna (<1 mm)
Geistlich Bio-Oss®
(1–2 mm)
Augmentacja konturowa
Komponenta suprakrestalna (<1 mm)
Obszary dehiscencji
Implantoplastyka
Cienka błona śluzowa
Geistlich Mucograft®
1
Przykład
Informacje dodatkowe
Doc. Frank Schwarz:
„Na podstawie naszych badań klinicznych wiemy, że ubytki kostne przy implantach można
podzielić na określone kategorie (3). Zasadniczo można wyróżnić komponentę śródkostną
(klasa I) i suprakrestalną (klasa II) ubytku (zob. ryc. 6, s (a)). Dobór odpowiedniej koncepcji leczenia zależy od wyglądu (lub alternatywnie – od występowania) kombinacji każdej
z tych komponent. Poniżej przedstawiono różne koncepcje leczenia.”
2. Konspekt: leczenie chirurgiczne periimplantitis
> Celem zabiegu zachowania wyrostka jest całkowite przekształcenie wewnętrznej przestrzeni
zębodołu, powstającej w momencie ekstrakcji, w tkankę twardą stanowiącą łoże implantu,
przy minimalnej interwencji chirurgicznej oraz bez tworzenia płata, jak również regeneracja
już zanikłych struktur zębodołu przy pomocy technik GBR.
Ia
Ib
Ryc. 1 Dehiscencja po stronie przedsionkowej
Ryc. 2 Dehiscencja po stronie przedsionkowej +
półkolista resorpcja kości
Id
Ie
Ryc. 4 Dehiscencja po stronie przedsionkowej
i językowej + okrężna resorpcja kości
Ryc. 5 Okrężna resorpcja kości
Ic
Ryc. 3 Dehiscencja po stronie przedsionkowej +
okrężna resorpcja kości
II
Ryc.6 Suprakrestalne obnażenie gwintów implantu
2. Leczenie: procedura kliniczna
Dekontaminacja
Implantoplastyka
Augmentacja + GBR
Poza mechanicznym usunięciem biofilmu
niezbędna jest dekontaminacja lub uzdatnienie obnażonej powierzchni implantu,
aby jak najskuteczniej usunąć bakterie
i lipopolisacharydy z powierzchni implantu z mikrostrukturą. W tym celu można
oczyścić obnażoną powierzchnię implantu
sterylnymi kulkami waty nasączonymi solą
fizjologiczną. Dane kliniczne potwierdzają
skuteczność tej procedury.7
Opracowanie obnażonych części implantu
polega na usunięciu tych powierzchni przy
pomocy wierteł diamentowych. W zależności od konfiguracji ubytku kostnego procedura ta może prowadzić do zmniejszenia
ilości złogów płytki bakteryjnej oraz wspomagać tworzenie włóknistej tkanki łącznej.7
Takie postępowanie jest wskazane w przypadku ubytków suprakrestalnych (klasy III)
oraz obnażeń implantów po stronie przedsionkowej, gdy nie ma podparcia kostnego
(tj. klasy Ia-Id).2, 6
Augmentacje i GBR należy wykonywać
wyłącznie w przypadku ubytków śródkostnych. Tak jak w leczeniu periodontologicznym, możliwość terapii regeneracyjnej należy rozważyć dopiero, gdy faza wstępnej
leczenia zakończy się powodzeniem oraz
gdy ustąpią objawy ostrego stanu
zapalnego.
2