Zbiorcze zestawienie odbytej praktyki zawodowej wg obiektów

Zbiorcze zestawienie odbytej praktyki zawodowej wg obiektów
Przy sporządzaniu projektów / na budowie (zestawić na oddzielnych stronach)
L.p.
obiektu
Nazwa obiektu
Adres
Numer pozwolenia
na budowę
Nazwisko projektanta
lub kierownika budowy
Inwestor
Biuro projektowe
Firma wykonawcza
1
2
Zakres i określenie czynności
wykonywanych w trakcie trwania praktyki
(wyszczególnienie robót lub projektów
z określeniem np. rodzaju, przeznaczenia
konstrukcji oraz innych parametrów
technicznych lub użytkowych)
Czas praktyki
Data: od-do
Dla umów zlecenia
lub o dzieło
dodatkowo
pracochłonność
w godzinach wg
umowy
3
4
Ilość
tygodni
odbytej
praktyki
Forma zatrudnienia
(etat, część etatu)
umowa zlecenia
o dzieło
funkcja techniczna
odbywającego
praktykę
Imię i nazwisko osoby
kierującej praktyką
(pieczęć z numerem
uprawnień budowlanych)
Numer rejestru w izbie
inżynierów
Funkcja pełniona
na obiekcie
Podpis
5
6
7