Zaświadczenie o kwocie dziennego utraconego wynagrodzenia

...........................................
/pieczęć zakładu pracy/
ZAŚWIADCZENIE
Zaświadcza się, że Pan ..........................................................................................................
syn .................................................
nr PESEL ..................................................................
zamieszkały ............................................................................................................................
jest zatrudniony w ..................................................................................................................
na stanowisku .........................................................................................................................
Wynagrodzenie netto za ostatnie 3 miesiące tj. ...................... wynosi: ................................
Średnie wynagrodzenie dzienne netto wynosi .............. /słownie: ........................................
................................................................................................. /
Zaświadczenie niniejsze wydaje się zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów
z dnia 01 lutego 2000 r. w sprawie szczegółowych zasad ustalania i wypłacania świadczenia
pieniężnego żołnierzom rezerwy odbywającym ćwiczenia wojskowe (Dz. U. Nr 13 poz. 155)
celem przedłożenia w Urzędzie Miasta Kędzierzyn-Koźle, ul. Grzegorza Piramowicza 32,
47-200 Kędzierzyn-Koźle do ustalenia wysokości świadczenia rekompensującego utracone
wynagrodzenie w okresie odbywania ćwiczeń wojskowych.
Wyliczenia wynagrodzenia dokonano zgodnie z § 8 wyżej cytowanego Rozporządzenia.
..................................................
Imię, nazwisko i podpis wydającego zaświadczenie
Data wystawienia .............................................