Załącznik numer 3

BRICK AWARD
EDYCJA POLSKA 2017
Załącznik nr 3 do Regulaminu Konkursu
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(imię i nazwisko lub nazwa Uczestnika konkursu, jego siedziba lub miejsce zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
o wykorzystaniu danych osobowych i wizerunku
1.
Przetwarzanie danych osobowych
Ja niżej podpisany/a niniejszym oświadczam, że:
1.1
wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Wienerberger Ceramika
Budowlana spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w
Warszawie (kod pocztowy: 04-175), przy ul. Ostrobramskiej 79, dalej
zwaną WCB, moich danych osobowych, w szczególności mojego
imienia i nazwiska, nazwy reprezentowanej firmy, mojego wizerunku
utrwalonego na fotografiach i zapisach wideo, innych danych, które z
własnej inicjatywy udostępnię WCB, zgodnie z ustawą z dnia 29
sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002, Nr 101,
poz. 926 ze zm.) dla celów związanych z udziałem w konkursie Brick
Award 2017, w szczególności w celu utrwalenia momentu odbioru
nagród konkursowych oraz udziału w uroczystości ich wręczenia, a
także w celach promocji tego konkursu – w trakcie jego trwania, jak i po
jego zakończeniu.
1.2
otrzymałem/am informację o prawie dostępu do treści moich danych
oraz ich poprawiania oraz dobrowolności ich podania.
2.
Wykorzystanie wizerunku
2.1
Ja niżej podpisany/a wyrażam zgodę na rozpowszechnianie mojego
wizerunku w celu wymienionym w pkt. 1.1. zgodnie z art. 81 ust. 1
ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach
pokrewnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 90, poz. 631, z późn. zm.).
2.2
Zrzekam się wynagrodzenia związanego z pozowaniem do zdjęć w
trakcie odbierania nagród w ramach konkursu Brick Award 2017 i nie
zgłaszam zastrzeżeń związanych z rozpowszechnianiem mojego
wizerunku w wyżej wymienionym celu przez WCB.
________________
miejscowość i data
_______________________________
podpis osoby składającej oświadczenia